您现在的位置：
首页 >
医疗纵横 > 第二普通外科单孔腹腔镜下结肠手术喜获进展
第二普通外科单孔腹腔镜下结肠手术喜获进展
近日，我院第二普通外科，胆道、血管、整形美容外科病房主任吴硕东教授相继完成了2例单孔腹腔镜全结肠切除术、3例单孔腹腔镜结肠造瘘术，均取得了良好的效果。
一例患者诊断为家族性大肠息肉病，这一疾病具有明显的癌变倾向，病人的兄长曾被发现肠癌肺转移而不治病故。该患者术前肠镜检查显示直肠至横结肠生长数十枚大小不等息肉，其中最大者将横结肠近肝曲处堵塞，疑有恶变。另一例诊断为溃疡性结肠炎，病人患病长达十几年，反复住院保守治疗但病情日渐严重，已有三个月无法正常排便，每日仅靠全流食维持生命，消瘦严重，来诊时患者本人和家属已不抱治愈之希望，只求减少痛苦。
结合两位患者病情特点和科室近年积累的单孔腹腔镜手术经验，吴硕东主任决定采用单孔腹腔镜技术为两位病人解除痛苦。手术从脐部取长约3cm小切口，置入腹腔镜及其操作器械，均历时约4个多小时，成功完成了全结肠切除术，将回肠与肛管行吻合。其中，溃疡性结肠炎病人术中见结肠多节段形成严重狭窄，脾曲和降结肠多处穿孔化脓，给手术增添了一定难度；家族性息肉病患者病理证实横结肠处息肉已有癌变。二人术后恢复顺利，均在两周内康复出院。
对于低位直肠肛管部位的恶性肿瘤，往往需要切除肛门并行结肠造瘘，以保证尽量达到根治切除效果。此外，高龄体弱的晚期直肠癌病人，由于不能耐受较大手术，为了解决进食和排便问题亦需要行结肠造瘘。以往对上述两种造瘘术都采用开腹方式完成，手术创伤大，术后腹部遗留十几厘米的瘢痕，切口相关并发症多，术后痛苦大。
腹腔镜技术问世以来，这种造瘘术可以通过在腹部做3~4个小切口完成，明显减轻了病人的痛苦。而单孔腹腔镜手术技术的出现，为进一步减少创伤、减轻痛苦、改善术区外观提供了新方法。
针对此类病例，吴硕东主任率先尝试了在腹壁拟造瘘口处建立单一小切口，放置腹腔镜和手术器械完成对结肠的手术操作，并最终将结肠瘘口建立于此切口处，从而达到术后腹部除造瘘口外不遗留其它切口痕迹的“无疤痕手术”。
首先接受手术的两例病人分别为86岁和88岁的女性晚期直肠癌患者，她们辗转省内多家大医院，都因高龄且身体严重虚弱而被拒绝手术治疗。病人家属眼看着亲人因无法正常排便进食体质日渐衰弱，心情十分焦急，慕名找到吴主任希望用创伤尽量小的方法解决问题。
经过周密的术前讨论和准备后，吴主任在患者的左下腹造口处置入腹腔镜器械，用长约3cm的一个切口顺利实施了双腔造瘘术，手术历时仅约1小时。术后两位老人均恢复顺利，4天后排气排便并可正常进食。
不久后，吴主任又为另一位62岁的男性低位直肠癌病人施行了单孔腹腔镜下的直肠癌根治切除术，手术采用同样方法经左下腹部反麦氏点单切口入路，顺利完成了直肠肿瘤的切除，术后除左下腹的造瘘口外，腹部不留任何切口痕迹。
以上病例的成功救治再次体现了单孔腹腔镜技术损伤小、痛苦少、美容效果佳的优势。吴硕东主任的创新尝试，进一步拓展了该技术的适应症范围，显示了我院微创技术的领先地位。经文献检索，以上术式国内外均未见报道。
第二普通外科 胆道、血管、整形美容外科病房/苏洋
