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母胎医学中心产时胎儿手术再续新篇
2个多月前，一位来自本溪的准妈妈娜娜（化名）慕名找到了我院产科主任刘彩霞教授。在这位准妈妈的脸上我们看不到笑容和喜悦。因为在孕5个月时，她的宝宝就被发现患有先天性疾病——骶尾部畸胎瘤，直径近4cm。望子心切的娜娜，不想剥夺孩子生存的机会。在经过系统的产前诊断及产科、新生儿内科、小儿外科、超声科和放射科专家的多次会诊后，专家们认为胎儿手术可行，而且预后会很好。这使她和爱人坚定了生下孩子决心，同时他们希望自己的宝宝长大后可以和其它正常的孩子一样，没有身体上的缺憾。以刘彩霞主任为首的母胎医学中心的多科室专家研究后认为：最佳的治疗方式是在剖宫产同时于未断脐带情况下为胎儿实施手术——即产时外科手术。手术定于7月12日进行，届时娜娜孕38周。
7月12日 下午13时30分，我院南湖院区2号楼28号术间内聚集了近20位医护人员。手术室护士长早已将所有物品备齐，将术间调至合适的温度及湿度。一切准备就绪后，麻醉科于铁英医生为孕妇实施全身麻醉。超声科韩冰医生通过超声显像仪动态监测胎儿心率及心脏功能，并据此来判断胎儿被麻醉状况。判断胎儿已被麻醉后，刘彩霞主任迅速为娜娜实施剖宫产术。仅3分钟，已麻醉的胎儿便被娩出，毛健主任带领的新生儿内科团队立刻为胎儿建立静脉和动脉通路，监测生命体征。仍由脐带供给氧气的胎儿被热纱布包着维持温度及湿度，仅露出骶尾部的手术区。
胎儿手术开始了，以小儿外科主任王维林、王练英教授为首的儿外科团队以娴熟的动作、精细的操作争分夺秒地为胎儿进行着手术，因为随着时间的延长，母体发生大出血、胎盘早剥等风险就会显著增加。由后骶部切口入路，王主任首先为他切除了尾骨，充分结扎了骶中动脉，而后边向前小心游离肿物囊性部分，边注意保护直肠壁；肿物的骶前部分被完全剥离后，王主任继续向左侧臀部游离肿物实性部分，同时有效保护了臀部肌肉和神经。约30分钟后，胎儿手术顺利结束了。
在小儿外科团队紧张而迅速地进行手术的同时，产科团队正着手处理防止子宫切口大出血，防止胎儿娩出后子宫收缩及胎盘早剥两大难题。她们早已想好了对策：胎儿娩出后立即将子宫切口两侧缝合，仅留一长约2cm开口，一方面可减少子宫壁出血，另一方面可减少羊水的流出，同时行温盐水宫腔灌注，以人工羊水维持宫腔压，防止胎盘早剥，维持胎儿脐带供血，保证胎儿手术顺利进行。这一创新之举果然十分奏效。不但母体出血少，且整个胎儿手术过程中胎盘未发生剥离，超声监测显示胎盘血流良好。
整个手术过程，母儿生命体征均平稳，出血较少。断脐后，新生儿送至第二新生儿内科进行后续治疗，已于近日痊愈出院。娜娜于术后第4天即痊愈出院。
本次手术是我院开展的第15例胎儿手术。本次手术首次在术中利用超声监测胎盘功能、胎儿心脏功能，判断胎儿麻醉程度，在防止母体大出血、胎盘早剥等方面均有创新之处，这标志着我院胎儿手术技术更加成熟！
第二产科病房/张丽娟 新生儿外科病房/张志波
