第21:医疗纵横
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2014年01月23日 星期四 出版 上一期  下一期
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多学科联合成功完成
复杂骶骨前肿物切除手术
  37岁的肖先生一年前曾因骶骨前肿物在当地医院行肿物切除术,术后病理诊断为恶性的脂肪肉瘤。医生告诉他,脂肪肉瘤不仅难以完整切除,而且非常容易复发,随着复发次数的增加,手术难度也会越来越大,这使他陷入了巨大的悲痛之中,原本性格外向开朗的他变得郁郁寡欢,不善言语。近期他的右侧大腿疼痛难忍,随后的检查结果对他来说,又是一次巨大的打击:骶骨前脂肪肉瘤复发了!当地医院经过会诊后觉得再次手术难度太大,无法完成,建议他转院治疗。肖先生和家人四处求医问药,先后辗转国内多家知名医院,都被告知无法手术。最后他慕名来到我院,求助于第二骨科 脊柱外科病房主任王欢教授。

  手术治疗是多数骶骨恶性肿瘤的首选方案。但骶骨周围结构复杂,有双侧髂血管、骶中动脉、臀上动脉广泛交联吻合,周围静脉及腰骶丛神经密布,血运极为丰富。加上毗邻直肠,稍有不慎就会给患者造成严重的并发症甚至危及生命,手术难度之大可想而知。由于肿瘤部位与大血管距离很近,术中一旦出现血管破裂,出血速度极快,止血非常困难,平均出血量将在7500毫升以上,文献报道的死亡率可高达45%;由于大部分肿物往往需要联合开腹方能够完整切除,手术时间经常持续7-8个小时甚至一整天,而恶性肿瘤不能应用自体血回输技术,有时甚至需要消耗多达10000毫升库存血。

  面对重重的困难和挑战,王欢主任没有选择独自面对,而是决定充分发挥我院多学科联合协作的强大优势,积极邀请第一介入病房 外周血管介入病房和麻醉二科共同探讨治疗方案。最后脊柱外科病房的治疗意见获得大家一致支持,即先行介入下动脉球囊阻断术,将球囊放置于肾动脉以下水平,扩张后临时阻断盆腔血液循环,再行肿物切除术,这样可以极大减少手术出血,并节省了用于止血的手术时间。

  手术紧张地开始了,首先,外周血管介入病房经股动脉送入球囊,扩张后暂时阻断了双侧髂动脉,紧接着麻醉二科立刻实施全麻,肖先生安然入睡。王欢主任创造性的采用单纯后路骶骨旁弧形切口,逐层进入骶骨表面,将骶2以下骶骨劈开,保留了右侧臀部和盆底所有肌肉和韧带附着、部分髂骨及1/3右侧骶髂关节,骶骨开窗后充分显露了骶骨前的盆腔,确认保留了双侧骶髂关节及骶3以上骶神经,仅用50分钟就将肿物完整切除,随后,王欢主任缝合了分开的骶骨,重建了右侧臀部和盆底所有肌肉和韧带,整个手术出血仅300毫升,如此少的出血在传统骶骨肿物切除手术中是无法想象的!整个手术过程,麻醉二科全程监测双下肢血氧饱和度,管理栓塞效果及时间。手术结束后,肖先生完全清醒,无双下肢及肛门括约肌功能障碍,术后第二天即下地行走。

  脊柱外科病房在阅读大量文献及总结前人经验基础上,10多年前即大胆开展了骶骨肿物切除这一过去禁忌的手术。三年前,病房率先在国内采用了双侧髂血管临时阻断技术,将骶骨肿物切除手术时间控制在1小时以内,出血量控制在800毫升以下,取得良好疗效,甚至达到肿瘤根治的目的,恶性骶骨肿物切除后患者存活时间最长可达8年。对于年轻患者,由于骶神经保留完好,不耽误结婚生子,大大提升了术后生活质量。脊柱外科病房未来将继续借助兄弟科室的先进技术,共同探索治疗脊柱和骶骨肿物的方案,力求为广大患者带来新的福音。

  第二骨科 脊柱外科病房 / 段景柱

  

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