第16:医疗纵横
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2014年01月29日 星期三 出版 上一期  下一期
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第二介入病房成功开展
经皮经肝门静脉内支架及粒子条植入术
治疗顽固性门脉癌栓
图1
图2
图3
  去年5月,60岁的朱先生发现自己患上了肝细胞癌,随后,朱先生在我院第二介入病房 综合介入病房行经皮肝动脉造影剂化疗栓塞术(TACE)治疗3次,甲胎蛋白(肝癌的特异性肿瘤标记物)不断下降,病情控制非常理想,一家人满心欢喜地等待过一个团圆年。

  然而近日,朱先生再次入院复查,CT检查提示:肝内肿瘤碘油沉积密实,控制良好,可门静脉右支内却发现了大范围的癌栓,并已侵入门脉主干及门脉左支(图1);化验检查提示:甲胎蛋白明显升高。突然的病情变化,让原本满心欢喜的朱先生一家人心情跌到了谷底,也对第二介入病房的治疗团队提出了新的挑战。由于朱先生癌栓内未见碘油沉积,癌栓的血供较差,不适合采取传统的TACE治疗,而向癌栓内植入放射性粒子,又仅能对门脉右支的癌栓起到治疗作用,无法控制癌栓继续向门脉主干及门脉左支内生长。因此,对朱先生的治疗不得不跳出原有的治疗理念,尝试一种全新的复合治疗方式。为此,第二介入病房 综合介入病房主任卢再鸣教授立即组织治疗团队展开讨论,最终决定为朱先生实施经皮经肝门静脉内支架及粒子条植入术,通过在门脉左支及主干内植入支架,拦阻癌栓进一步侵入,同时植入放射性粒子条,对门脉右支癌栓进行持续的内放疗。

  经过充分的术前准备,朱先生手术如期展开了。首先,治疗团队成功地在朱先生的门静脉左支及门静脉主干内植入金属编织支架一枚,并创新性地制作了一枚含有17枚125I粒子的放射性粒子条,小心翼翼地将这枚粒子条贴在了支架右侧边缘、靠近门脉右支癌栓的一侧。术中DSA造影显示:支架位置及形态非常满意,粒子条贴壁稳定,原本已经被癌栓阻塞的门静脉重新开放、血流通畅(图2)。在卢再鸣主任的带领下,整个治疗团队通力配合,手术顺利结束。术后朱先生恢复非常好,未出现感染、失血、肝、肾功能损伤等并发症。术后一周,朱先生复查CT,门脉支架及粒子条的位置及形态稳定,原已侵入门脉主干内的癌栓明显受压贴于一侧,门脉血流通畅(图3)。化验显示:甲胎蛋白较术前明显下降,肿瘤活性得到了显著抑制。现在朱先生恢复良好,已经满怀希望康复出院。 

  门脉癌栓形成是肝细胞癌发展到终末期的常见并发症之一,也是肝癌治疗面临的最大挑战。对朱先生的这种复合介入治疗方式在我院介入治疗史上是全新的尝试,它将为控制肝癌合并门脉癌栓患者的病情创造新的可能,为延长此类患者的生命带来新的希望。

  第二介入病房 综合介入病房 / 毛晓楠

  

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第二介入病房成功开展 经皮经肝门静脉内支架及粒子条植入术 治疗顽固性门脉癌栓
盛京周刊医疗纵横16第二介入病房成功开展
经皮经肝门静脉内支架及粒子条植入术
治疗顽固性门脉癌栓
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