第22:医疗纵横
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2014年02月13日 星期四 出版 上一期  下一期
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胰腺、甲状腺外科病房
成功治疗一例罕见胡桃夹综合症
图一:独创的“双环式外支撑”术式
图二:胡桃夹综合症中受压的左肾静脉
  14岁的小曼(化名)原本是个活泼开朗的女孩儿,亭亭玉立的她是父母的希望和骄傲。可是两年前,小曼突然出现左侧腰部疼痛,随着年龄的增长,腰痛也变得越来越严重。巨大的疼痛压弯了她弱小的身躯,折磨得她吃不下饭、睡不好觉,让处在生长发育期的她日渐消瘦,甚至出现了乳房发育停滞和月经周期紊乱。看着被病痛折磨的女儿,心急如焚的妈妈带着小曼四处投医,却始终未查出女儿究竟得了什么“怪病”。后来,母女俩慕名来到我院,求治于第一普通外科 胰腺、甲状腺外科病房戴显伟教授。经过详细的病史询问和细心的体格检查,戴显伟教授诊断小曼为胡桃夹综合症(NCS)和肠系膜上动脉压迫综合症(SMAS)并存,是罕见的外科疾病。

  由于小曼病情较长,反复保守治疗无效,戴显伟教授建议小曼手术治疗疾病。了解到小曼的情况,病房全体医护人员都很重视。病房主任谭晓冬教授与副主任、治疗组长徐进副教授共同主持了多次会诊与疑难病例讨论,针对小曼的罕见病情,参考了国内外治疗进展,评估了多种手术治疗方案的优势和不足,为小曼制定了周密而完善的手术治疗方案。在完善了相关术前检查后,带着所有人的希望,小曼的手术如期开始了。手术当中,戴显伟教授发现小曼的全部小肠肠管下垂,牵拉肠系膜下坠导致肠系膜上动脉向下牵拉明显,左肾静脉与十二指肠水平段被两侧的动脉血管压迫变窄,造成明显的梗阻。戴显伟教授果断决定,充分游离Treitz韧带及全小肠系膜根部,将其上提并重新固定;同时又在受压狭窄的左肾静脉外方用人工血管做“双环式外支撑”(图1),既防止了左肾静脉和十二指肠再次受压,又避免了血管移植或内支撑可能引起的血栓栓塞等不良反应,开创了一个全新的术式和治疗方法。就这样,在相关医务人员的通力配合下,小曼的手术顺利完成了。

  术后观察一周,小曼没有发生出血或血栓形成等并发症,原本巨大的疼痛症状明显改善,女孩儿的脸上又出现了久违的笑容和轻松……

  胡桃夹综合症(NutCracker Syndrome,NCS)是一种罕见的腹腔内解剖结构异常引起的疾病,发病机制是肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角过小,压迫从其间穿行的左肾静脉,导致左肾积水、左腰部疼痛、生殖静脉和盆腔静脉曲张等一系列症状。肠系膜上动脉压迫综合症(Superior Mesenteric Artery Syndrome,SMAS)则是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠水平段造成上消化道梗阻,进而引起进食后呕吐、营养不良、消瘦等症状。对小曼的成功诊治,充分体现了我院诊治疑难疾病的先进水平。第一普通外科 胰腺、甲状腺外科病房全体医护人员也将继续在疑难疾病的诊疗上,继承传统特色,发扬钻研精神,更好地为广大患者排忧解难。

  第一普通外科 胰腺、甲状腺外科病房 / 高峰

  

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胰腺、甲状腺外科病房 成功治疗一例罕见胡桃夹综合症
盛京周刊医疗纵横22胰腺、甲状腺外科病房
成功治疗一例罕见胡桃夹综合症
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