第12:医疗纵横
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2014年02月27日 星期四 出版 上一期  下一期
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吻合式金属支架在超声内镜引导下
胰周积液胃吻合术的应用
内镜视野下:吻合式金属支架释放后,见喇叭口释放良好,囊肿液排入胃内。
超声视野下:见吻合式金属支架的高回声贯穿胃壁和胰周积液内,中央形成约1cm瘘道。
释放后的吻合式金属支架外观。
  项目负责人  内镜诊治中心 / 孙思予

  胰周积液是重症胰腺炎、外伤及胰腺术后常见并发症。2012年亚特兰大急性胰腺炎修改共识中将胰腺内及胰腺周围积液分为:急性胰周积液、胰腺假性囊肿、急性坏死聚集,以及包裹性坏死,其中胰腺假性囊肿和包裹性坏死是可以通过超声内镜引导下穿刺引流术进行治疗的。修改共识的提出为临床治疗带来了新的指导意义。

  我院内镜诊治中心通过总结这两种疾病的大量诊治经验,认为虽然胰腺假性囊肿和包裹性坏死可以通过超声内镜引导下穿刺引流术进行治疗,但两种疾病内镜下治疗方案是完全不同的。对于胰腺假性囊肿,可以应用以往国内外广泛使用的双猪尾塑料支架,术后感染率低、治愈率高、复发率低。但是应用这种方法治疗包裹性坏死,收效甚微,较多患者(尤其是坏死物多或是囊肿大的患者)会出现术后感染,且感染迁延不愈。分析原因,内镜诊治中心治疗团队认为这和塑料支架引流不充分,坏死物排出不畅有关。因此,对于包裹性坏死的患者,可以尝试使用超声内镜引导下置入吻合式金属支架的方法来治疗,使引流更加充分,从而发挥更好的治疗效果。

  这项治疗方法具体操作为:首先,选择适合的穿刺点,在超声影像的指导下将针尖刺入囊肿腔内,经针腔置入导丝,使导丝在囊肿内盘曲2-3周。然后,拔出穿刺针的同时将导丝留置于囊肿内,沿导丝用管型切开刀扩张针道,退出切开刀的同时留置导丝。最后,沿导丝送入金属支架,在超声影像辅助下释放囊肿内支架端,在内镜影像引导下继续释放胃腔内支架端。

  吻合式金属支架的使用,可以使胃壁和包裹性坏死之间瘘道直径扩大到1厘米以上,为内镜进入及网蓝套取坏死组织提供了便利,使经内镜包裹性坏死内清创治疗成为现实。金属支架的使用,可以大大降低包裹性坏死经超声内镜穿刺内引流术后感染的发生率,大大缩短了患者病程。同时,吻合式金属支架对瘘口的支撑作用,还可以降低瘘口出血发生率。总之,吻合式金属支架的出现为重症胰腺炎后胰腺周围包裹性坏死患者带来了福音。

  新型吻合式金属支架不同于目前临床广泛应用的普通金属支架,它的双喇叭口设计既能增加流出道直径,又能有效防止支架移位,较大的瘘道直径用于引流囊液,可以实现胰周积液与胃壁的吻合。研究显示,它增加了治疗成功率,减少胰周积液消除时间,同时,降低了术后晚期并发症的发生率。目前,这项技术已获得一项国家发明专利,三项实用新型专利。该技术的成熟应用,为经自然腔道内镜手术的应用提供了可能。随着研究的深入及经验的积累,该技术还可能应用于胆囊引流和胆囊结石取出,纵隔淋巴结活检,内镜下胃肠吻合等手术,也将拥有更为广阔的应用前景。

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吻合式金属支架在超声内镜引导下 胰周积液胃吻合术的应用
盛京周刊医疗纵横12吻合式金属支架在超声内镜引导下
胰周积液胃吻合术的应用
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