第19:医疗纵横
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2014年03月06日 星期四 出版 上一期  下一期
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保留交感神经及上腹下神经丛的腹腔镜
腹主动脉周围淋巴结清扫术
图1.腹腔镜盆腔淋巴结清扫
图2.腹腔镜盆腔自主神经的解剖与分离
图3.腹腔镜上腹下神经丛的解剖与分离
  项目负责人  第二微创妇科病房 / 赵福杰

  宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌是妇科领域威胁女性生命健康的三大主要恶性肿瘤,这三大肿瘤都存在同一个重要的转移途径,即盆腔及腹主动脉周围淋巴结转移,因而,无论是宫颈癌的广泛性子宫切除术、子宫内膜癌的分期手术、还是卵巢癌的分期手术及肿瘤细胞减灭术,其手术过程中都应该同时行盆腔或/及腹主动脉周围淋巴结清扫术。随着腹腔镜设备、器械及手术水平的不断提高,近年来,一些优秀的腹腔镜专家开始在腹腔镜下进行腹主动脉周围(肠系膜下动脉及肾动脉水平)淋巴结清扫术,使腹腔镜这一高科技微创手术技术在妇科肿瘤的手术治疗中再一次凸显了其无法比拟的优越性。然而,在广泛的文献查阅过程中,无论是开腹还是腹腔镜下有关腹主动脉周围淋巴结清扫术的报道,对交感神经的保护问题均未被关注。

  我院第二微创妇科病房主任赵福杰教授通过对人体内脏神经系统的深入研究,对腹主动脉前的交感神经及上腹下神经丛的来源、结构、走行、分布及其功能有了较为深入的了解和掌握。赵福杰主任发现,来源于肠系膜下神经丛的节后神经纤维贴附于腹主动脉前的表面走行,此过程中又加入腰交感神经,之后共同在腹主动脉分叉处形成上腹下神经丛。上腹下神经丛在骶前又分为两个神经束走行于直肠两侧形成腹下神经,该神经与盆腔副交感神经一起在宫旁形成下腹下神经丛而成为支配膀胱、直肠及子宫和阴道的自主神经。肠系膜下及上腹下神经丛与腹主动脉前淋巴组织关系密切,因而在打开腹主动脉前的腹膜后清扫其周围的淋巴组织时,一定要从下腔静脉的右侧开始,将下腔静脉旁及其表面的淋巴组织用超声刀或智能双极器械进行切割并与下腔静脉表面分离。当淋巴组织分离至腹主动脉右侧边缘时,一定要采用机械分离法将淋巴组织与动脉表面的神经纤维分离后再用超声刀切割淋巴组织及淋巴管,否则会直接导致动脉前的交感神经及上腹下神经丛的损伤。如果上位的交感神经受到损伤,将使术中盆腔(下位)交感神经的保留失去意义。在完成保留交感神经的肠系膜下动脉水平的腹主动脉周围淋巴清扫术后,如需进一步清扫肾静脉水平的腹主动脉周围淋巴结时,术中分离保护肠系膜下神经丛及肾神经丛也十分必要。

  2013年,这项技术已经在3例卵巢癌及宫颈癌的腹腔镜手术当中成功应用,从已经完成的宫颈癌“腹腔镜下保留上腹下神经丛及盆腔自主神经的腹主动脉旁淋巴结清扫术和广泛性子宫切除术”患者的术后结果来看,虽然手术范围很大、涉及面很广,但术后病人的排尿功能及直肠功能障碍却表现的十分轻微、患者恢复迅速。

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盛京周刊医疗纵横19保留交感神经及上腹下神经丛的腹腔镜
腹主动脉周围淋巴结清扫术
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