第14:多学科联合成功救治一例重症急性胰腺炎患者
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2016年06月23日 星期四 出版 上一期  下一期
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多学科联合成功救治
一例重症急性胰腺炎患者
  年过50岁的刘先生喜交朋友、热爱美食,从2012年起多次因进食油腻食物诱发胰腺炎,2014年的一次急性发作差点就要了刘先生的命,那时第二消化内科病房林连捷副教授曾对刘先生进行医学教育,督促他改善饮食和生活习惯,使他终于彻底认识到这个疾病的危害性,从此严格控制饮食,两年多内未再发作。一个月前,一次朋友聚会,没有抵制住诱惑的他少量饮酒后再次出现腹痛、恶心、呕吐,到我院就诊后,林连捷副教授发现他这次发作较以往更加严重,立即对刘先生进行禁食水、胃肠减压、补液、抑制胰酶等积极治疗。经过一天的救治,刘先生除了腹痛症状略有减轻,其他的状况较前更加加重,并且出现了呼吸困难、精神恍惚的表现,急性生理与慢性健康评分(APACHE-II)高达23分(预测死亡率高达46%),林连捷副教授意识到刘先生此次合并了ARDS、胰性脑病等多脏器衰竭,在请示了病房主任郑长清教授后,立即请第二重症监护病房主任李国福教授会诊。

  李主任了解了刘先生的病情后,马上意识到他已经处于失代偿状态,如不及时抢救治疗,病情将很快恶化并导致死亡,建议其立即转入重症监护病房行高级生命支持。转入时刘先生已神志不清,谵妄,呼吸窘迫,严重代谢性酸中毒,并很快出现血压下降、无尿等多器官功能障碍表现,李主任根据多年救治重症急性胰腺炎的经验结合现有循证医学证据,充分发挥ICU器官功能支持的长处,立即予呼吸机支持通气改善氧合、大量补液扩容并使用血管活性药物维持循环稳定、保证器官灌注,予血液净化治疗清除炎症介质及代谢产物等综合治疗。由于刘先生腹腔高压明显,肠道功能严重受损,李主任请中医科会诊,根据病情变化随时调整用药,使刘先生的肠道功能逐渐恢复。经过周密而有针对性地治疗后,刘先生的病情逐渐好转,逐渐停用了升压药物。神志恢复后,撤离了呼吸机,随着尿量的增加,肾功能也开始恢复。刘先生渡过了最危险的时期,转回第二消化病房继续治疗。

  现在,刘先生的脏器功能逐渐恢复,腹痛消失,恢复进食,已顺利出院。经历了生死,刘先生深刻的认识到合理饮食、健康生活的重要性,十分感谢为他争分夺秒,从死亡线上拉回来的所有医护人员,他给第二消化内科病房、第二重症监护病房分别送来锦旗表达感谢。

  急性胰腺炎是多种病因引起的胰酶激活、继以胰腺局部炎性反应为主要特征的急症,重症急性胰腺炎伴有持续的器官功能衰竭(持续48小时以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭,可累及一个或多个脏器),病死率高达36%-50%。重症疾病的治疗过程中往往需要多学科的合作,对于单学科治疗不理想的疾病需立即联系多学科及时救治,这次刘先生能够得以康复正是多学科协作、紧密团结的结果。

  第二消化内科病房/张喆  

  第二重症监护病房/高孝朋 李国福 

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多学科联合成功救治 一例重症急性胰腺炎患者
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一例重症急性胰腺炎患者
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