第18:腹腔镜下特殊部位小肝癌的微波消融治疗
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2016年06月30日 星期四 出版 上一期  下一期
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腹腔镜下特殊部位
小肝癌的微波消融治疗
腹腔镜下发现肝脏膈面肿瘤
腹腔镜下对肝肿瘤进行微波消融治疗
  项目负责人  第五普通外科 肝胆脾外科病房/彭松林

  原发性肝癌在我国的发病率位列恶性肿瘤第五位,死亡率位列肿瘤第二位。肝移植和肝切除是其主要的治疗手段,而肝切除术存在创伤大、出血多、再灌注损伤、肝功能衰竭等风险,其中小肝癌的切除手术更是常常需要牺牲较多的无瘤肝组织,为患者带来较大创伤。小肝癌虽然是肝移植的适应症,但由于治疗费用和供体等因素导致多数小肝癌患者被挡在肝移植门外。现代医学发展到今天,随着技术进步、器械创新和对疾病认知地加深,人们对肝脏肿瘤的治疗也提出了精准外科和微创外科、快速康复外科等新的理念,希望在肿瘤根治的同时最大限度保留无瘤肝组织、保护肝功能。

  消融治疗是近年来发展起来的一种肝癌根治性治疗手段,其包括微波消融、射频消融和聚焦超声消融等。微波消融原理是在影像学(超声)的引导下,将某种特制器具穿刺达到肿瘤部位、通过发射微波加热方式使肿瘤坏死,从而达到治疗肿瘤的目的;其具有精确杀灭肿瘤、微创、对机体干扰小、恢复快等优点,符合现代外科学发展的要求,尤其适用于小肝癌。但是对于一些肝脏表面或膈顶部等特殊部位小肝癌,由于穿刺盲区、角度和周围脏器热损伤等原因,加之消融时患者疼痛感明显,使得微波消融在这些部位的应用受到限制。

  基于以上原因,第五普通外科 肝胆脾外科病房开展了腹腔镜下特殊部位小肝癌的微波消融治疗,该项技术是腔镜微创技术、术中超声、微波技术的综合运用,具有超声引导下微波消融的优点,由于其在腹腔镜直视下操作,首先可有效避免周围脏器的热损伤,从而扩大微波消融治疗的适应症;其次,有时通过腹腔镜和术中超声探查还能发现术前影像学未能发现的病灶;再次,术中超声较体外超声对肿瘤定位更准确且干扰少;最后麻醉的良好镇痛效果,使得患者耐受性提高。

  截止2015年10月,科室共完成该手术80例,其中原发性肝细胞肝癌69例,复发性肝细胞癌7例,肝转移癌3例,FNH1例。原发性和复发性肝癌治疗后疾病进展时间平均为30个月,平均生存时间43个月。远期效果与超声引导下微波消融没有差别,而与手术切除相比,具有创伤小、患者住院时间短、住院费用低等优点。

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