第08:挽手经历风雨 共赏雨后彩虹
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~~~——多学科合作救治嗜铬细胞瘤患儿
2017年08月03日 星期四 出版 上一期  下一期
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挽手经历风雨 共赏雨后彩虹
——多学科合作救治嗜铬细胞瘤患儿
杨芳 殷晓鸣
  正当春日暖阳的光芒柔和地洒在每个天真孩子的脸庞时,10岁的小宇却被双侧颞部持续性的头痛折磨着。春去夏来,小宇的头痛并未随天气的变暖而缓解,反而因头痛加重并抽搐紧急收入小儿重症监护病房。监护显示小宇的血压高达207/164mmHg,并伴随呕吐、胸闷、呼吸费力。病房主任刘春峰教授对小宇进行了仔细的查体和详细的病史询问,根据已有的检查结果,小宇被明确诊断为恶性高血压,双肾上腺嗜铬细胞瘤。这是一种肾上腺来源的内分泌肿瘤,其大量分泌儿茶酚胺类物质可以引起阵发性体位性高血压,血压严重升高时可以引起心脑血管意外。嗜铬细胞瘤在儿童中发病率非常低,仅占10%左右,双侧发病更为罕见,这样的诊断对于一个孩子和家庭无疑是一种巨大的打击。在对小宇实施积极降压治疗的同时,刘春峰主任邀请小儿泌尿外科病房会诊共同制订了详尽的治疗方案。这种疾病需要手术切除肾上腺肿瘤,而术前必须要在控制血压的同时充分补液扩容,这样才不会在切除肿瘤后出现难以控制的低血压而威胁生命。处于围术期的小宇,每日要按时、多频次口服四种降压药物,同时还要避免各种刺激引发血压波动。小儿重症监护病房的医护人员除了日夜监护小宇的病情,更注重小宇的心灵陪伴,缓解小宇焦虑和恐惧的心理等等。经过十个日夜的陪伴,小宇血压平稳,小儿泌尿外科病房主任杨屹教授决定为小宇实施手术治疗。

  嗜铬细胞瘤手术风险极高,可谓“刀尖上的手术”,术中触碰肿瘤后儿茶酚胺激素会急性入血引起血压骤升,切除肿瘤后儿茶酚胺水平会急剧降低,引起血压过山车一样地波动,这对麻醉中控制血压平稳要求非常高。况且小宇还是双侧发病,左侧肿瘤大,右侧肿瘤相对较小,而且每侧都是多发占位,如果过多的切除肾上腺,术后必定会出现肾上腺低功,可能需要长期激素维持。杨屹主任邀请泌尿外科、麻醉科等多个相关科室进行了全院会诊,为小宇制订了严密而周详的手术方案。在麻醉一科和手术室的保驾护航下,历经四个多小时的腹腔镜手术,医生顺利切除了双侧全部6个肾上腺占位,并保留了右侧大部分正常肾上腺。

  术后小宇再次回到了小儿重症监护病房,此时最重要的是解决术后顽固性低血压,肾上腺低功及补液扩容引起肺水肿等风险,同时,还需要有效的镇静镇痛治疗以减轻小宇焦虑紧张的情绪。在医护人员的精心医治下,经过几个日日夜夜的治疗,小宇的呼吸功能恢复正常,成功脱离呼吸机,血压恢复正常,平稳撤掉血管活性药物;皮质醇正常,未出现低功,感染学指标正常,未出现继发感染……小宇平静地渡过了术后危险期,没有出现任何术后并发症。

  经过多学科协同合作的精心诊治,术后第十天,小宇终于顺利出院。医护人员与他挽手经历风雨走出阴霾,共同昂首微笑欣赏雨后彩虹。

  小儿重症监护病房 / 杨芳 小儿泌尿外科病房 / 殷晓鸣

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