第12:从术中到围术期麻醉医生一直在努力
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2017年08月24日 星期四 出版 上一期  下一期
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从术中到围术期麻醉医生一直在努力
刘双梅
  不久前的一天,手术室内如往常一样忙碌。第三产科病房李俊医生焦急走进急诊术间,为一位重症产妇寻求麻醉医生的帮助。

  十八年前,产妇段某曾剖宫产顺利诞下一名男婴,十八年过去了,随着国家计划生育二胎政策的落实,已经39岁的她也满心欢喜地想再要一个宝宝,没想到这个宝宝差点要了她的命。早孕阶段同上次怀孕没什么不同,不料到了第六个月时,段某先是自觉左侧后背酸痛,接着出现左手麻木,已经有过当妈妈经验的她并未在意,直至孕七个月,段某出现了明显心悸,全身浮肿,每晚只能间断睡眠三个小时,每平卧一小时都会因心前区不适而坐立不安。此时她意识到自己出了什么问题,慕名来到我院。入院后心脏彩超提示:右心大,三尖瓣重度返流,肺动脉高压107mmHg,房水平双向分流,心包积液。随着孕周数的增加,段某右心功能不全的症状越来越重,不断恶化的心功能造成全身组织缺氧,随时危及母儿性命。

  麻醉二科主任赵平教授闻讯赶来,听了段某的整个病史后,判断她为妊娠合并重度肺动脉高压,心功能不全。此类疾病通常会选择全身麻醉保证产妇安全,但气管插管后,正压通气无疑会加重肺动脉高压,使本已经衰竭的右心功能进一步恶化。为保证段某术后更好的远期转归,赵主任放弃了传统的全身麻醉方案,制订了硬膜外为主的腰硬联合阻滞麻醉方案,并对段某行局麻下超声引导中心静脉、桡动脉穿刺、Flotrac等快速且合适的血流动力学监测,监测心功能及血压变化,而且不仅仅止于术中的麻醉镇痛,更要注重每一步麻醉操作对整个围术期的影响。在赵平主任的指导下,麻醉医生为段某实施了少量多次滴定法腰硬联合阻滞麻醉,麻醉平面满意后,产科医生立刻开始紧锣密鼓的剖宫产手术,尽早娩出胎儿,尽量缩短手术时间,尽可能减少手术创伤为段某带来后续痛苦。整个过程紧张有序,在麻醉医生的严密监测与血管活性药物的控制下保证了血流动力学的稳定。术后段某先后转入重症监护病房和心内科病房进行完善的改善心功能治疗,并顺利出院。

  在科技高速发展、麻醉安全性和可控性不断提高的今天,麻醉医生仅仅关注于手术期间麻醉实施的传统工作已经无法适应新时代的需求,如何发挥自身优势来改善患者的远期预后,如何保障围手术期安全,减少麻醉对于手术患者造成的长期影响,并积极参与到促进患者术后恢复的临床实践中,将成为麻醉管理质量优劣的新标准,完成从麻醉学到围术期医学的转变。

  麻醉二科 / 刘双梅

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