第10:心脏外科病房成功抢救一例妊娠合并StandFord A型主动脉夹层患者
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2017年12月28日 星期四 出版 上一期  下一期
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心脏外科病房成功抢救一例妊娠合并StandFord A型主动脉夹层患者
夹层破口位于主动脉根部,假腔内充满血液,降主动脉亦受累
  袁女士是一位幸福的妈妈,今年幸运的怀上了二胎,孕初一直身体健康,只是血压稍高。一个周五的下午,袁女士在上楼过程中突觉胸口撕裂样疼痛,家人立即叫救护车将她送到我院就诊。结合病史,急诊科医生怀疑袁女士可能有主动脉夹层,于是予袁女士行主动脉增强CT检查,结果是最凶险的Standford A型夹层。急诊科立即联系了心脏外科病房主任李东玉教授,李主任查看CT后,发现夹层破口可能位于升主动脉,且外壁菲薄,马上就要破裂,一旦破裂,袁女士和她腹中的孩子都危在旦夕。  

  主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。急性主动脉夹层,发病早期死亡率非常高,48小时内死亡率达50%,每拖延一小时死亡率增加1%,因此有人把它称为“人体内的炸弹”。主动脉夹层可分为Stanford A型和B型两种,其中A型病变涉及升主动脉,是90%以上的孕妇主动脉夹层的病变类型,最常见的症状是突发的、剧烈的胸痛。主动脉夹层的症状中,80%的表现为疼痛,多为锐痛、撕裂样痛,或是刀割样痛,其次,严重的呼吸困难也较常见。孕妇合并主动脉夹层,死亡率极高。一旦诊断明确,越早手术生存率越高,但遗憾的是,很多患者甚至都不能挺到医院就因夹层动脉瘤破裂死亡了。       

  生命所系,性命相托!李东玉主任第一时间召集了自己的主动脉团队,手术室给予了大力支持,第一时间通知心脏外科专科手术护士就位,输血科紧急联系血站为袁女士送来了血小板及手术所需备血。整个术前准备,从入院到手术开始,仅耗时1小时!术中探查见袁女士的主动脉外壁菲薄,甚至可以直接看见血液在假腔里流动,李东玉主任当机立断,为袁女士行孙氏手术(包括主动脉根部成型、升主动脉替换、主动脉弓替换、降主动脉支架置入术)。经过了整整一夜的浴血奋战,彻底解决了袁女士身体里的定时炸弹。术后第二日,袁女士在心脏外科重症监护病房顺利拔除气管插管,现已转入普通病房继续进行康复治疗。

  孕妇合并夹层术后胎儿的成活是目前所有主动脉外科手术中的一大难点,因为在行主动脉手术时需要大约40分钟左右的深低温停循环时间,此时患者肛温降至26℃,胸主动脉以下没有供血,头部仅通过腋动脉插管低流量供血。此次手术李东玉主任在深低温停循环阶段仅用时20分钟,缩短了缺血时间,使胎儿存活的几率大大增加。术后胎心监护显示袁女士腹中的胎儿仍然活着!李主任当机立断的抉择和严谨卓越的手术技巧让这个不幸的妈妈不仅能逃离死亡的魔爪,更能再次同时感受到自己和孩子的心跳!

  山鸣谷应,风起水涌。每一台手术的圆满,每一次急诊急救的成功都是多个团队共同努力的硕果。不忘初心,牢记使命,始终追求公立大医院的社会担当始终是每个盛京人从未改变的根本!

  心脏外科病房 / 梁延霄  手术室 / 熊焱

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