第15:第二介入病房 综合介入病房成功治疗一例巨大支气管动脉瘤患者
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2018年02月08日 星期四 出版 上一期  下一期
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第二介入病房 综合介入病房成功治疗一例巨大支气管动脉瘤患者
患者术前及术后检查结果对比,巨大动脉瘤栓塞理想
  不久前的一天,第二介入病房 综合介入病房总住院王医生接到了心血管内科的会诊电话,患者于28年前因法洛四连症曾行开胸手术治疗,这次因头痛、胸闷、气短入院,平扫CT提示右后纵隔占位、右侧胸腔积液、右肺受压。王医生意识到了病情的严重性,随即请示上级医师,并建议完善增强CT进一步明确诊断。结果出乎意料:病变是一个近8cm的巨大动脉瘤,周围血管关系复杂,同侧胸腔大量积液,动脉瘤周围已有渗出,随时都有破裂的风险。王医生与上级医生研究后决定先行造影明确动脉瘤来源。

  造影证实动脉瘤来源于一根粗大迂曲的支气管动脉,且远端无明确流出血管。由于患者基础疾病较多较重,除先心病手术史外还合并高血压脑病、完全性右束支传导阻滞、房颤,再加上如此罕见的巨大动脉瘤,不禁让一家人陷入绝望。次日,病房主任卢再鸣教授组织了全科大会诊,在供血动脉粗大、迂曲并且流速快、手术难度和风险极大的情况下,决定采取局麻下经皮支气管动脉瘤栓塞的微创治疗方案,同时对围手术期的可能风险做了充分评估和预案。了解到治疗方法,一家人燃起了希望。

  经过充分的术前准备,病房副主任温锋副教授带领团队开始了手术。医生首先选择右股动脉入路,由于责任支气管动脉的管径异常粗大且走行迂曲,在如此高流速的动脉血管内实施栓塞术,现有的栓塞弹簧圈很难稳定地盘曲于血管内。多次尝试失败后,温锋副主任提出了用球囊辅助阻断血流的方法,以达到降低粗大支气管动脉的高流速、稳定弹簧圈的目的。最终选择由左肱动脉入路送入直径7mm球囊于支气管动脉开口阻断血流,再经右股动脉入路的微导管输送弹簧圈栓塞粗大的入瘤动脉。手术进行了四个多小时后,支气管动脉终于完全栓塞成功。

  外周真性动脉瘤(体循环动脉瘤)往往在动脉粥样硬化的基础上发生,临床以腹主动脉瘤、髂动脉瘤相对常见,但主动脉一级分支形成的巨大动脉瘤实为罕见,且有较高破裂风险。以往有血管外科开刀修复、结扎、人工血管置换等治疗手段。随着介入医学及相关器材发展,近年来更多以覆膜支架腔内隔绝、弹簧圈栓塞等介入治疗手段,取得微创、快速康复等良好的效果。本病例的动脉瘤来源于扩张的支气管动脉,因长期的高压血流冲击,加上内部附壁血栓将流出道堵塞,故动脉瘤巨大且腔内压力较高;载瘤动脉走行迂曲,角度大,血流速度快,以常规方式送入的弹簧圈,不足以锚定栓塞。球囊辅助栓塞,可有效阻拦高速血流,以往多应用于开口阻断动脉止血或者颅内动脉瘤栓塞治疗等。本病例中通过双导管技术利用球囊阻断入瘤动脉,使瘤腔内血流速度减慢,给弹簧圈的准确定位及锚定栓塞带来机会。

  术后第三天复查增强CT,患者瘤体内未见明显强化,栓塞效果十分满意,胸闷、气短、头痛等症状均有效缓解,血压也由最高220/110mmHg降至120/80mmHg。一家人对治疗效果十分满意,并于出院前为病房送上了锦旗和感谢信以表感激之情。

  第二介入病房 综合介入病房 / 刘臻 温锋

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