第11:第一骨科 脊柱关节外科病房成功救治高龄危重双侧股骨颈骨折患者
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2018年02月13日 星期二 出版 上一期  下一期
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第一骨科 脊柱关节外科病房成功救治高龄危重双侧股骨颈骨折患者
  车大娘,一位91岁高龄的耄耋老人,历经沧桑的她在家安享晚年,儿孙满堂。天有不测风云,不久前沈城下了一场大雪,车大娘不慎摔倒,当时双腿就不能活动。子孙们把她送至当地医院行相关检查后,显示双侧股骨颈骨折。当地医院无法处理如此高龄的患者。冒着风雪,救护车连夜将其送至我院第一骨科 脊柱关节外科病房。

  入院后,在病房主任付勤教授的关注和护理团队的精心照料下,车大娘顺利而又快速地完成了相关检查。经过初步处置后,尽管病痛得到了一定程度的缓解,但车大娘的情况却不容乐观,也容不得拖延。车大娘合并双肺多发炎症、双侧胸腔积液、右肺支气管扩张、多发脑梗塞等多种严重合并症,血氧饱和度仅在90%左右,同时由于重度骨质疏松,车大娘发生了罕见的双侧股骨颈骨折,这让手术的风险和难度大大地增加,极大地考验科室团队的围手术期患者管理、护理工作。科室研究决定实行院内MDT(多学科诊疗模式),治疗团队根据痰培养及呼吸内科的治疗方案,给予车大娘更换敏感抗生素,促进痰液排出,增加围术期的心肺功能;根据神经内科的治疗方案,给予车大娘营养神经、控制血压,以降低脑血管风险的发生;根据麻醉科的建议,仔细评估术中风险,在术前做好预案,同时术前实时监测血压、心率、呼吸功能变化及24小时出入液量和血清离子变化,全面改善各项生命指标,降低手术风险。

  治疗团队在科室副主任杨礼庆教授的带领下与家属充分沟通和讨论,决定了二期手术的方案,即先选择疼痛症状较重的一侧行单侧人工股骨头置换术,积极改善术后状态后再行另一侧手术,此种方案可以降低手术风险,同时减少术后并发症的发生。左侧人工股骨头置换术顺利完成,手术时长仅为40分钟,术后按照常规给予车大娘拔除引流管与尿管,几次抽血复查,相关指标均未见明显异常,术后第三天车大娘就可以坐起和自己的曾孙子打牌聊天了。在给予车大娘适量输血与白蛋白改善基础状态之后,车大娘又接受了右侧人工股骨头置换术,此次手术不到一个小时,手术后车大娘各项指标均正常,恢复良好。在第二次术后第三天,也就是受伤后第二十天,车大娘就可以下地行走,开始康复锻炼了。

  我国正快速步入老龄化社会,高龄患者出现股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等髋部骨折的病例逐年增加,这些高龄患者往往伴随着各种并发症,让手术的风险与难度大大升高。这就需要治疗团队拥有先进的手术技术与围手术期管理理念。第一骨科 脊柱关节外科病房一如既往地承担着公立大医院的社会担当,维护着人民群众的生命健康,并以此为使命,精湛着自己的医德与医术。

  第一骨科 脊柱关节外科病房 / 杨立宇 李岩 杨礼庆 王兴菊

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