第14:心脏外科病房完成医院最小胎龄患儿心外手术
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2018年03月29日 星期四 出版 上一期  下一期
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心脏外科病房完成医院最小胎龄患儿心外手术
  动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是先天性心脏病的常见类型之一。临床上把生后72小时动脉导管仍未自发性关闭定义为PDA,在早产儿中,胎龄越小,PDA发病率就越高,在极低体重儿中,PDA的发生率甚至高达66%。PDA的存在可增加患儿充血性心力衰竭、呼吸窘迫综合征、颅内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎等病的发生率,是影响新生儿,尤其是早产儿存活和后遗症的主要原因之一。

  近日,第二新生儿内科病房收治了一名不足25周,出生体重为仅735g的患儿安安(化名)。小安安是目前为止我院收治的最小胎龄的患儿,出生后因为呼吸困难,经气管插管后转入第二新生儿内科病房继续治疗。在治疗过程中,安安的心衰症状不断加重,肺部感染也越来越严重,呼吸机参数不断提高。第二新生儿内科病房主任毛健教授查体发现安安胸骨左缘第二肋间可闻及全心动周期连续机械样杂音,这是PDA的典型杂音。到此,安安一切症状的根源可以解释了。在完善心脏彩超后,病房联系了心脏外科病房主任李东玉教授。经过详细地讨论后,李东玉主任决定给安安实施动脉导管结扎术。此时安安的体重虽然较出生时增加了100g左右,但仍属于极低体重儿。并且术中为术野清晰,常常需要单肺通气,在结扎导管的过程中会处于一个相对危险的状态。安安的肺部发育并不完全,很难耐受单肺通气。为此,心脏外科病房、第二新生儿内科病房和麻醉科联合会诊,对安安的手术流程、术中气道管理、液体量及术中、术后体温的维持做了详细地讨论备案,确保手术顺利进行。安安于第二日进行了动脉导管结扎术,李东玉主任仅仅用了10分钟就完成了对动脉导管的分离结扎。极大地缩短了术中因手术操作造成的低氧过程。术后安安顺利返回了新生儿内科病房,心衰症状得到明显改善,肺炎明显减轻,在第二新生儿内科病房全体医护人员的努力下,安安于术后第八日拔除了气管导管,顺利脱机,目前恢复良好。

  随着对新生儿及早产儿研究的深入,近来对新生儿动脉导管未闭的治疗有了显著的进展。通过内科药物治疗,超过70%的动脉导管未闭能够痊愈,但对于管径较粗、严重影响心肺功能,特别是已经存在充血性心力衰竭、多种合并症、长时间呼吸机辅助通气、药物治疗失败的动脉导管未闭,需及时手术结扎导管,阻断分流,有助于改善缺氧,控制心肺衰竭,提高生存率。目前心脏外科病房每年可完成此类型手术50例,极大提高了此类患儿的治愈率,是提高我院新生儿救治成功率的重要保障手段。

  心脏外科病房 / 梁延霄

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