第10:多学科合作成功救治术后急性肺栓塞患者
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2018年04月19日 星期四 出版 上一期  下一期
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多学科合作成功救治术后急性肺栓塞患者
  不久前的一天,早上7点,第一微创妇科病房、计划生育病房的医生们像往常一样正准备开始一天的医疗工作。突然,病房里传来了家属的呼救声,病房主任杨清教授率领医护人员迅速到场查看,原来是患者姜女士晨起活动时忽然周身无力、瘫倒在地。61岁的姜女士两天前因“卵巢瘤”行经腹全子宫及双侧附件切除术,术后恢复良好,不想却出现突发状况。只见她面色发青,嘴唇发绀,呼吸费力。医护人员立即开始抢救,给予心电监测、吸氧,开放静脉通路。监护示脉搏42次/分,血氧饱和度78%,血压86/43mmHg。床旁心电图提示:右束支传导阻滞,显著ST段压低,电轴右偏。此时姜女士病情迅速恶化,出现躁动、皮肤湿冷、便失禁。杨清主任敏感地考虑到急性肺栓塞的可能,一边从容不迫地指挥抢救,一边急请重症监护病房(ICU)及呼吸内科医师到场协助抢救,并将姜女士迅速转入ICU病房。到ICU后,姜女士意识已经丧失,血压测不出,经过心脏按压和气管插管后才恢复自主心跳。床旁超声提示右心系统显著扩大,室间隔受压迫,高度可疑肺栓塞,经完善胸部增强CT后发现肺动脉左肺下叶分支及右肺上叶、下叶分支内多发血栓形成。

  果然跟预想的一样,是非常凶险的急性肺栓塞高危险型。诊断明确后,新的问题又来了,是溶栓还是抗凝?姜女士开腹术后未满48小时,是溶栓的禁忌症,溶栓面临着创面出血的风险;而肺栓塞来势汹汹,错过了溶栓的最佳时间,一旦血栓进一步形成脱落,势必会造成难以挽回的后果。这实在是两难的抉择,家属一时间也没了主意。每一个决定都意味着风险,每一步治疗都倾注着心血。面对着家属殷殷期盼的目光,第一微创妇科病房、计划生育病房与重症监护病房及呼吸内科医生共同商讨治疗方案。考虑到给予低分子肝素抗凝治疗后姜女士病情逐渐平稳,D-二聚体呈下降趋势,他们决定暂时先不行溶栓治疗,继续抗凝。事后证明当时的决定是正确的,在ICU的精心诊治下,姜女士各项指标均不断好转,第二天就脱离了呼吸机,第四日复查肺CT提示右肺动脉分支充盈缺损较前减小,左肺动脉分支充盈缺损消失。

  姜女士病情好转后,顺利从ICU病房转回到普通病房。家属松了一口气,但是医护人员并没有松懈,他们意识到这只是治疗成功的开始,后续的抗凝治疗、康复护理还有很多路要走。他们每天都细致地询问病情,耐心地给姜女士及家属讲解治疗方案。经过后续两周的治疗,姜女士终于康复可以出院了!生命所系,性命相托,姜女士是幸运的,这场生死搏斗,她同医护人员一同战胜了病魔的挑战,更让医护人员坚信做值得托付生命的人。

  这次抢救的成功得益于第一微创妇科病房、计划生育病房训练有素的急救预案,更离不开重症监护病房、呼吸内科等科室的帮助。第一微创妇科病房、计划生育病房拟邀请呼吸内科、重症监护病房、血管外科病房、介入科及影像科成立手术科室血栓相关多学科合作小组(手术科室血栓MDT小组),为围手术期血栓形成提供更优质高效的医疗保障。

  第一微创妇科病房、计划生育病房 / 郭权 常晓晗

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