第12:第一神经外科病房成功完成一例脑干肿瘤显微切除术
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2018年05月31日 星期四 出版 上一期  下一期
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第一神经外科病房成功完成一例脑干肿瘤显微切除术
术前头部磁共振结果(箭头所示位置为肿瘤)
  脑干位于后颅窝前下方复杂的颅底骨上,其包括中脑、脑桥及延髓,是神经核团、传导束集中区,上方承接大脑和小脑,下方通向脊髓,主管呼吸、心跳、意识、运动、感觉等,是生命中枢。由于脑干位置深在,向周围深处颅底发出很多对颅神经,并有许多血管包绕,解剖结构十分复杂,因此一直被视为手术禁区。脑干肿瘤破坏脑干正常解剖结构,影响脑干的生理功能,对患者危害极大,但鉴于手术风险,国内能够开展此类手术的医学中心很少,围手术期患者随时可能出现病情变化甚至危及生命。

  家住鞍山的李女士一个月前无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐等不适,偶有头痛,就诊于当地医院行头核磁共振检查,结果提示:脑桥腹侧面占位病变,当地医院告诉她脑干是手术禁区,只能保守治疗。但李女士病情进展迅速,很快出现了一侧肢体的感觉、运动障碍,并伴有饮水呛咳、吞咽困难等后组颅神经损害症状。“手术禁区”的结论使李女士和家人焦急万分,随着病情逐渐加重,家属先后到沈阳就诊于多家医院都得到同样结论,手术禁区,要么去北京,要么保守治疗。抱着最后一丝希望,李女士一家慕名来到我院。医院副院长、神经外科主任刘云会教授在了解了李女士的病情后,为其进行了仔细的查体和病情分析,决定大胆为其进行手术治疗。入院后,在治疗团队的关注和护理团队的精心照料下,李女士顺利地在最短时间内完成了相关术前检查。

  治疗团队就李女士手术方案及围术期可能出现的问题进行了认真讨论,经大家仔细研究,考虑李女士病情进展较快,根据肿瘤部位、生长方式、并结合磁共振影像资料,制定了详细的治疗方案,精心设计手术入路——颞下、经小脑幕入路,脑桥占位病切除。

  手术如期开始,在麻醉科和手术室的密切配合下,术中采用神经导航辅助,手术顺利进行,术中尽可能保留正常神经功能,在最小的手术术野中将病灶小心翼翼切除。李女士全麻苏醒后,即刻恢复自主呼吸,肢体活动自如,大家悬着的心终于可以暂时放下。术后,李女士恢复良好,术后三天就可以下地行走,并且手术前肢体的感觉、运动障碍明显缓解,而饮水呛咳、吞咽困难等后组颅神经损害症状完全消失。“走遍大大小小医院,最后是盛京医院神经外科救了我,太感谢了。”李女士在出院前激动地说。

  被誉为“手术禁区”的脑干区手术,是神经外科手术皇冠上的“明珠”。此项技术的开展和成功完成,标志着我院神经外科手术技术水平又上了一个新的台阶。

  第一神经外科病房 / 冯天达 蔡恒

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