第15:小呼噜 大麻烦——睡眠医学中心成功治疗顽固打鼾病例
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2018年06月07日 星期四 出版 上一期  下一期
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小呼噜 大麻烦
——睡眠医学中心成功治疗顽固打鼾病例
  前些天,朴实的农民姜先生带着他的呼吸机来到了睡眠医学中心,用他地道的大连口音讲述了自己三十多年的鼾症故事:三十多年前,他开始打鼾,夜内时有憋醒,为此先后做了“悬雍垂腭咽成形术”、“鼻中隔偏曲矫正术、双下甲部分切除术”等治疗,但术后打鼾症状并无缓解。随着姜先生年龄增长,体重增加,打鼾症状越来越重,晚上睡不好,白天没精神,严重影响了他的日常生活。多方问询后,他开始应用呼吸机治疗,此后白日困倦、嗜睡及乏力等症状有所缓解,但从此也离不开呼吸机,到哪里都得带着,冬天尚可忍受,但每当到了夏天,面罩的闷热感及长时间皮肤与面罩接触导致的接触性皮炎,让姜先生苦不堪言。痛苦的姜先生决定摆脱呼吸机治疗,尽管已经做了多次手术,但还想再次尝试。辗转多家医院后,姜先生来到了睡眠医学中心。

  姜先生入院后,做了多导睡眠监测检查,提示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴中度低氧血症,按照OSAHS指南,呼吸机为首选治疗,但姜先生寻求手术的态度坚决。睡眠医学中心主任杨怀安教授仔细对姜先生的口咽腔进行了检查,发现他软腭呈横行,下端为瘢痕,悬雍垂缺失,一侧扁桃体缺如,一侧扁桃体残体,结合他的上呼吸道三维CT,杨主任认为姜先生的打鼾原因为软腭后区狭窄,腭咽肌肥厚,会厌过长,鼻咽峡狭窄,因此如能解决上述解剖结构异常,就有希望根治姜先生的打鼾症状。杨主任决定尝试为其手术治疗。

  经过化验检查、调整血糖、控制血压等,一切准备就绪,姜先生来到了手术室。杨主任初步推断姜先生的阻塞平面为软腭后区,可怎么能更加确定姜先生的阻塞平面呢?麻醉三科主任董有静教授带领他的团队,用精湛的麻醉技术,开展了保留自主呼吸的全身麻醉,这样就方便应用纤维喉镜动态检查,观察阻塞平面。果然,麻醉后的姜先生打起了他熟悉的呼噜,通过纤维喉镜观察,造成姜先生打鼾的罪魁祸首终于被找到:原来是软腭塌陷及腭咽肌肥厚造成的口咽部狭窄,会厌在打鼾时向内收缩,造成的喉前庭狭窄。手术方案最终确定为软腭再成形术+扁桃体切除术+腭咽肌部分切除术+咽侧成形术+支撑喉镜下会厌部分切除术+气管切开术。手术顺利完成,七天后姜先生拔除了气管套管,呼吸困难症状消失,打鼾憋气症状明显缓解,姜先生兴高采烈地出院了。几个月后,姜先生特意从老家赶来,向医治过他的全体医护人员表达了谢意,感谢杨主任带领的医护团队让他完全不打鼾不憋气了,又能一觉睡到天亮了! 

  打鼾是人们日常生活中司空见惯的现象。尽管很多的科普宣传告诉大家,打鼾是一种病,但是,相当多的百姓都没有真正认识到打鼾的危害,甚至有人认为打鼾是“睡的香”的表现。其实,打鼾有很大危害,会引起高血压、糖尿病、心律失常、心肌梗塞,甚至夜间猝死等。2016年睡眠医学中心成立,通过手术治疗、呼吸机治疗等以患者为中心、针对病因私人订制的精准化治疗,短短两年时间,解决了上千例患者的打鼾困扰。

  睡眠医学中心 / 丁晓旭  苏慧  徐胜群

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