第10:妇科盆底疾病病房系统开展盆腔腹膜后肿瘤临床诊治
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2018年06月21日 星期四 出版 上一期  下一期
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妇科盆底疾病病房系统开展盆腔腹膜后肿瘤临床诊治
  原发性盆腔腹膜后肿瘤(Primary Pelvic Retroperitoneal Tumor,PPRT)是指发生于盆腔腹膜后骶前间隙内的肿瘤,由于其组织起源多源化,因此病理分类复杂,肿瘤部位深,发病隐蔽,缺乏特异性临床表现。该肿瘤往往在早期较少出现症状及体征,除少数功能性肿瘤可被早期发现外,由于盆底肿瘤位于盆底的腹膜后间隙中,组织结构疏松,肿瘤的生长发展空间大,常呈膨胀性生长,直到侵及或压迫泌尿道、肠管、生殖道系统而出现相应的症状,或肿瘤体积增大到一定程度可在体表扪及明显包块时,才被发现,因此早期诊断有一定困难。妇科盆底泌尿疾病病房收治的大量盆腔腹膜后肿瘤中,60%的患者以扪及腹部包块为主诉。常常压迫直肠、膀胱,出现排便困难、大便变形、里急后重,或尿频、排尿困难。部分病人还出现下肢水肿、静脉曲张,消瘦、低热,腰背部及下肢疼痛;这是由于肿瘤压迫下腔静脉、腰交感干及腹腔、盆腔神经丛,以及肿瘤坏死、液化导致的。由于盆底腹膜后解剖部位的特殊性,其周围蔓布大小血管网、神经等重要器官,术中情况变幻莫测,手术风险极高,作为盆底器质性疾病重要的一部分,至今没有开展该类肿瘤的科室和专业。近年来,妇科盆底疾病病房与相关科室积极合作,已系统、专业的开展了盆底肿瘤的临床诊治工作,并取得了良好效果,同时也得到业内同道的认可。

  不久前,鞍山27岁的吴女士于当地医院体检时,发现子宫颈后方5.0cm实性占位病变。吴女士辗转多处均无法得到有效治疗,带着最后的希望她来到妇科盆底疾病病房。病房主任夏志军教授详细询问了病史,组织团队结合她的CT、MR检查结果讨论病情,考虑该肿物为盆底间叶组织来源,与盆底神经及血管网关系密切。夏主任决定为吴女士行腹腔镜下肿瘤清除术,由于术前评估得当,手术准备充分,术中在高难度分离盆底复杂走行的血管网络时,虽然惊险不断,但仍然成功完成手术,术后吴女士恢复良好。

  目前,妇科盆底疾病病房利用体查与超声、CT、MRT、3D成像等影像学技术相结合,再加上针对特殊肿瘤的检查,可以做到术前精确判断肿瘤的数目、大小、位置、与盆壁、血管、神经等重要器官的关系;再充分利用三维数字模型技术对PPRT进行精准的三维重建(见图),以判断重要大血管、神经是否被肿瘤挤压、推移,有无包绕、受侵;是否存在盆腔组织解剖变异,明确肿瘤根部所在,从而确定切除范围并协助确定手术最佳路径及入口位置,推演术中可能遇到的问题,最终决定最佳的治疗方案,减少损伤、出血,缩短手术时间,降低手术风险,提高手术预后效果。妇科盆底疾病病房将不断追求新技术、新方法,全方位、充分利用最新医学手段,为每一位备受盆底疾病困扰的患者提供生命的护航。

  妇科盆底疾病病房 / 夏志军 秦妍

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