第16:第四心血管内科病房院内首次开展准分子激光冠脉内斑块消蚀术
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2018年11月29日 星期四 出版 上一期  下一期
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第四心血管内科病房院内首次开展准分子激光冠脉内斑块消蚀术
图1:术前,LAD近断次全闭塞
图2:术后,病变处无残余狭窄
  10月27日,第四心血管内科病房主任牛铁生院内首次应用准分子激光冠脉内斑块消蚀技术(Excimer Laser Coronary Atherectomy,ELCA)治疗冠脉复杂病变。

  患者因“间断胸骨下疼痛3天,加重伴后背痛4小时”急诊入院,诊断为急性广泛前壁心肌梗死,冠脉造影结果提示LAD近段次全闭塞。医生首先以预扩张球囊对病变多次进行扩张,但球囊膨胀不全、扩张不充分,病变血管远端出现无复流,患者胸痛症状加重。牛铁生主任分析若继续进行球囊扩张极有可能出现冠脉夹层等并发症,于是在和家属充分沟通并在家属同意的情况下,立即决定采用准分子激光消蚀技术,在助手许长禄、杨天贵医生的配合下,以1.4mm激光导管,能量40mj/mm2、频率40pulses/sec进行激光消蚀治疗,过程顺利,消蚀后病变处狭窄程度明显减轻、远端血流恢复正常,患者胸痛症状明显缓解,于病变处置入支架1枚,治疗效果佳。

  ELCA系统及工作机制为紫外激光光线被血管内物质吸收并破坏碳-碳双键(光化学效应),这使得细胞内液温度升高,从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡(光热效应)。这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分(光机械效应)。因此光化学效应、光热效应以及光机械效应三种联合效应可以安全消蚀溶解血管内的血栓、斑块等组织。 

  准分子激光消蚀术直接碎化斑块的功能被广泛应用于临床复杂病变的处理,包括支架内再狭窄、冠脉慢性完全闭塞(CTO)开通后球囊通过困难、球囊扩张不全、急性冠脉综合征伴大量血栓病变、钙化病变、桥血管病变等。准分子激光消蚀术对血管壁进行平整预处理及对血管闭塞段减容将为冠心病介入治疗实现长期疗效提供有力帮助。目前国内仅有少数医院开展此项技术,牛铁生主任院内首次开展准分子激光冠脉内斑块消蚀术,标志着我院冠脉介入技术水平上了一个新的台阶。

  第四心血管内科病房 / 杨天贵

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第四心血管内科病房院内首次开展准分子激光冠脉内斑块消蚀术
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