第11:第三神经外科 功能神经外科病房成功改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈
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2019年11月21日 星期四 出版 上一期  下一期
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第三神经外科 功能神经外科病房成功改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈
  痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)指中枢神经异常冲动导致颈部肌群阵发性不自主收缩,使头颈部向一侧痉挛性倾斜扭转,致使患者出现多动症状和姿势异常。ST的年发病率约为1.2/10万,男女发病比例无明显差异,多见于成年人,平均发病年龄为30~40岁。发病后病情呈缓慢进展,少数患者可自愈。该病本身无致死性,但病情严重者则可严重影响其生命质量。局部注射肉毒杆菌毒素为一种有效的方法,一般注射后一周起效,但绝大多数患者的疗效仅能维持3~6个月,注射后复发率高,需重复注射,而多次反复注射后部分患者体内可产生抗体而出现再次注射无效的现象,对于经保守治疗至少6个月以上无效的ST,则需考虑外科手术干预。

  St的外科手术方法主要包括立体定向脑深部结构毁损术、脑深部电刺激术(deep brain stimulation, DBS)、选择性周围神经切断术、部分颈肌切断术、Foerster-Dandy手术等。日前,第三神经外科病房采用改良Foerster-Dandy手术治疗一例痉挛性斜颈的患者。

  患者史女士,52岁,以“颈部向左侧偏斜伴震颤6年,加重2年”为主诉入院,患者6年前无诱因出现颈部不自主向左偏斜伴震颤,近2年症状加重并伴有痉挛、头眼部疼痛,右侧颈部肌肉变硬,枕部及后颈部无力、沉重感,双侧肩部牵扯感,体力劳动后及睡眠质量不好时加重,多次于当地行药物治疗症状均未见明显改善,之后来到我院功能神经外科李少一主任门诊,经过详细的病史采集及查体后,诊断为痉挛性斜颈,李主任耐心讲解病情并告知史女士一家可以通过手术的方式解除病痛,史女士及其家人都特别高兴。

  入院后,史女士完善了肌电图、颈部核磁、面神经核磁等检查,并依据Tsui评分进行病情的评估,术前肌电图检查提示右侧副神经支配的右侧斜方肌及胸锁乳突肌电位异常,双侧头夹肌,颈半棘肌,肩胛提肌电位异常,核磁提示右侧椎动脉优势,右侧后组颅神经与右侧椎动脉关系紧密,Tsui评分6分,经过术前准备后,我们采用了改良的Foerster-Dandy手术术式,即打开枕骨至枕骨大孔,离断颈1至颈3棘突及部分后弓,暴露后组颅神经及上位颈神经丛,在术中电生理监测的辅助下,术中行右侧副神经微血管减压,左侧C2后根80%离断,左侧C3后根50%离断,离断后电生理监测提示双侧斜方肌,胸锁乳突肌,以及头夹肌的电位幅度明显下降,术末将枕骨,以及C1-C3的棘突还纳以降低术后发生颈部不稳定的可能。术后患者向左侧痉挛性偏斜的症状消失,Tsui评分为1分。

  术中,李少一主任采用了改良的Foerster-Dandy手术的术式,行副神经的微血管减压,选择性的离断上位颈神经后根,保留了脊神经的前根及副神经,并将枕部及颈椎的骨性结构予以保留还纳,不仅达到了手术治疗的目的,也大大避免了Foerster-Dandy手术可能导致的术后并发症,以最小的创伤和代价解除病人的病痛。

  第三神经外科 功能神经外科病房

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