第11:“醉”人美酒 不怕巷子深
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2020年10月15日 星期四 出版 上一期  下一期
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“醉”人美酒 不怕巷子深
中国医科大学附属盛京医院麻醉科主任 赵平
良好的学术氛围,让团队成员即便不是在定期召开的学术讨论会上,也会随时做技术探讨。图为日常工作中边做边想的团队成员。

  在2019年度中国医学院校科技量值综合排行榜上,中国医科大学附属盛京医院麻醉科喜获麻醉学医院学科排行榜第三名的好成绩。这个团队是如何同时在科研和临床发力,并成为后起之秀的?请看本期解读。

  本期关注:中国医科大学附属盛京医院麻醉科团队

  学科发展的核心是人的发展

  在1633家三级医院,31个临床学科中,我们团队获得了2019年度麻醉学医院学科排行榜第三名的好成绩,这让我们看到了机遇也找到了动力。 

  现代麻醉学已发展成为以人体基本生命功能的监测和调控为核心,集临床、教学和科研于一体的二级学科。在规模上,麻醉科已是综合性医院医师最多的临床科室;而麻醉学科发展中最为突出的问题也是人的问题,包括人员短缺、人员培养、人员积极性调动等。2018年8月8日,国家七部委发布的《关于加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》中特别指出了加强和完善麻醉医疗服务的关键措施是加强麻醉医师培养和队伍建设。 

  盛京麻醉科整体实力提升的过程充分证实:调动人的积极性,提供良好的平台,使每个人在自己岗位上的优势和特长得到发挥是推动学科团队发展的关键。

  要有努力奋进的团队氛围

  在传统观念中,麻醉科医生被定位成“打一针”的人,甚至于被认为是麻醉师而不是医师。身处医院科研能力鄙视链的下游,带领麻醉科从下游力争上游,打响“翻身仗”是我们团队努力的目标。 

  来到中国医科大学附属盛京医院麻醉科后,我一直在思考打“翻身仗”的关键点:临床要做好,科研要做精,要提高团队的整体实力,更要打开每个人的发展空间。 

  中国医科大学附属盛京医院是一所大型综合性大学附属医院,我们团队承担着年手术量14万例的麻醉管理。麻醉科面对着全国麻醉科同样的人员短缺问题,在繁重的临床医疗工作重压下,科室整体提升与个人发展均受到一定影响。如何临床、科研并重,提升科室影响力,为个人发展提供平台,实现科研向临床转化,最终使患者受益,是新形势下提出的挑战。 

  深冬的夜晚,窗外的细雪下得分外安静,而在盛京医院麻醉科的教室里,几个科研骨干正争论得热火朝天;清晨里,小鸟还没有放声歌唱,麻醉科早会上临床疑难病例的讨论已经开始;实验室昏暗的电子显微镜室里,一条荧光条带的显现,终于将临床的疑惑解答......每个场景,无数个日夜,我们团队渐渐养成了利用每一个闲暇探讨学术的工作氛围。 

  我们总是关注着国内外最高水平麻醉团队的动态,随时汲取别人的经验,经过多年的积累,我们科研论文的数量和质量都有了飞跃,国家、省市科研基金等均实现突破性增长;省部级科技成果奖屡添殊荣。

  要形成有方向感的团队

  盛京医院麻醉科团队的发展特色是临床和科研同步前进,同时通过基础到临床的有效转化,让两者相互促进。获得这种发展模式的重要前提是,无论团队还是个人,都早早确定了目标,都有很好的方向感。 

  在科研方面,麻醉药物对重要脏器功能影响的临床和基础研究,一直是盛京医院麻醉科团队关注的重点。围绕这个重点方向,多位团队成员从不同角度进行了深入研究,近10年来,以第一作者或通讯作者共发表学术论文数百篇,获得多项国家、省市科研基金资助。团队相关研究成果已获得辽宁省科学技术进步奖二等奖,辽宁医学科技奖一等奖。如今在该领域,团队整体实力已处于国际领先水平。 

  在临床方面,解决临床实际问题,尤其是给危重症患者更好更安全的麻醉治疗是团队的主要方向。为此,团队不断进行多项临床工作流程和技术改进,积极总结并积累疑难危重患者管理经验,开展医疗新技术攻关和推广工作;优化麻醉方案,改善患者围术期各脏器功能,实践快速康复医学理念。如今,整个团队在危重患者的麻醉及围术期管理方面积累了丰富经验。在手术室外大力开展各类手术麻醉和无痛诊疗,建立无痛分娩中心,提供全面舒适化医疗。组建临床医学研究中心,促进临床队列研究平台与转化医学平台建立。 

  个人发展方向也依据团队特色,结合每个人的特点分别进行了规划。有的主攻胎儿手术麻醉管理,有的主要研究产科大出血及妊娠合并心脏病围术期管理,也有主攻危重新生儿围术期管理、高龄患者麻醉管理的,还有的专注于创伤患者的麻醉管理等。

  科研篇

  让每个科研成果在临床“开花”

  在大量科研的基础上,针对麻醉药物对发育期脑功能的影响及机制研究、麻醉药物对老年人认知功能及心肺功能的影响、麻醉药物对危重患者重要脏器的影响等研究热点,中国医科大学附属盛京医院麻醉科团队均形成了自己的特色优势。并且多项成果已在早产儿精准麻醉管理、胎儿手术麻醉、高龄患者的围术期管理、危重患者的围术期管理等临床应用中进行了有效转化。

  我们团队率先在国内将NIRS技术用于新生儿长时间腹腔镜手术中肾功能保护;同时深度学习(人工智能)技术应用于困难气道评估、婴幼儿脑电监测、超声引导下椎管内麻醉穿刺技术、超声监测胃窦部横截面积判断小儿禁食水时间等新技术的应用,有效实现了精准、舒适化麻醉。

  与弗吉尼亚大学、费城儿童医院、英国帝国理工大学、辛辛那提儿童医院、麻省总医院等多家大学医院形成了紧密合作关系;积极参与国际多中心临床研究。麻醉药物对脑功能影响的研究成果已发表多篇高质量学术论文,赵平主任因在小儿麻醉及麻醉药物对脑功能的影响研究领域的贡献被世界麻醉大会邀请作大会发言。

  临床篇

  创造条件推动兄弟科室进步

  从华佗使用“麻沸散”来实施全身麻醉开始,经过几百年的发展,麻醉科已不仅仅局限于手术室内麻醉,围术期的快速康复(ERAS)、日间手术相关的无痛诊疗、无痛分娩等技术的发展,它正在向围术期医学转化,是构建舒适化医疗的主导力量。

  为适应新形势下的转型,盛京医院麻醉科力图为各手术科室提供精准麻醉,不断完善麻醉技术和细化麻醉管理:建立危重患者抢救绿色通道;推动超声可视化技术等在麻醉工作中应用,使得危重症患者的预后得到大大改善,提高了术中管理水平。同时,通过加强监测手段配置,改善了麻醉工作环境,在介入和内镜中心开展小儿全身麻醉;在麻醉门诊,对患者进行麻醉评估与术前指导,最大限度提高麻醉安全,降低停台率,缩短入院周期。实现了围术期、涵盖门诊的舒适一体化医疗。

  不久前,产科医生焦急地打来电话,为一位重症产妇寻求麻醉医生的帮助。39岁的产妇段某怀孕六个月时,出现了明显心悸,全身浮肿。来我院就诊,心脏彩超提示:右心大,三尖瓣重度反流,肺动脉压高达107mmHg,心包积液。随着孕周数的增加,段某右心功能不全的症状越来越重,不断恶化的心功能造成患者全身组织缺氧,随时危及母儿性命。

  麻醉科主任赵平教授详细询问病史后,判断患者为“妊娠合并重度肺动脉高压,心功能不全”。此类疾病通常会选择全身麻醉保证产妇安全,但气管插管后,正压通气无疑会加重肺动脉高压,使本已经衰竭的右心功能进一步恶化。

  为保证段某术后更好的远期转归,赵平果断放弃了传统的全身麻醉方案,制订了硬膜外为主的腰硬联合阻滞麻醉方案,并对段某血流动力学进行密切监测,保障心脏功能,不仅关注术中的麻醉镇痛,更注重手术麻醉对整个围术期的影响。通过实施少量多次滴定法腰硬联合阻滞麻醉,麻醉平面满意后,产科医生立刻开始剖宫产手术,娩出胎儿。整个过程紧张有序,在麻醉医生的严密监测与血管活性药物的控制下保证了血流动力学的稳定。术后段某先后转入重症监护病房和心内科病房进行完善的改善心功能治疗,最终顺利出院。

  在科技高速发展、麻醉安全性和可控性不断提高的今天,麻醉医生仅仅关注于手术期间麻醉实施的传统工作已经无法适应新时代的需求,如何发挥自身优势来改善患者的远期预后,如何保障围手术期安全,减少麻醉对于手术患者造成的长期影响,并积极参与到促进患者术后恢复的临床实践中,将成为麻醉管理质量优劣的新标准,由此学科团队也将完成从麻醉学到围术期医学的转变。

  人才篇

  “授人以渔”体现社会担当

  “授人以鱼,不如授人以渔”。中国医科大学附属盛京医院麻醉科是中国小儿麻醉、产科麻醉、骨科麻醉,舒适化医疗全国培训中心,每年为全国输送大量麻醉专业人才;作为辽宁省儿科区域中心学组、辽宁省儿童脑死亡鉴定中心科室,牵头成立东北母婴麻醉联盟,把盛京特色的麻醉管理经验传播出去,体现了公立大医院的社会担当。

  盛京医院是辽宁省最大的住院医师规范化培训基地。2020年,我们麻醉科获得国家级重点麻醉专业住院医师规范化培训基地。作为紧缺专业的麻醉科,通过规范、严谨、丰富的培训教学工作,基地每年都吸引大量省内、外人员前来进行住培,持续成功扩容,每年招收人数32人。

  盛京医院麻醉科是全国第一批小儿麻醉培训基地,是促进全国小儿麻醉发展和交流的主要单位之一,引领着辽宁乃至东北三省小儿麻醉的发展提高。目前我科已经培训了大批具有中华医学会麻醉学分会小儿麻醉资质的麻醉医生。

  通过系统规划完善住培和小儿麻醉专科培训,与美国费城儿童医院小儿麻醉专科培训基地建立合作平台,建立了与国际接轨的具有中国特色的小儿麻醉培训体系。

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