第14:第一神经外科联合眼科顺利完成经眼上静脉入路海绵窦区硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术
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2020年11月05日 星期四 出版 上一期  下一期
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第一神经外科联合眼科顺利完成经眼上静脉入路海绵窦区硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术

  日前,我院第一神经外科病房在常务副院长、神经外科主任刘云会的指导下,由李志清教授介入团队联合眼科陈明教授团队,顺利完成经眼上静脉入路海绵窦区硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术。

  患者王女士间断性头痛已有1年多。近2个月右眼红肿突出疼痛,逐渐加重,不仅严重影响形象,右眼视力更是直线下降。每日出门必须佩戴墨镜,并且需要家人时刻陪伴。在当地医院多次就诊未有缓解。在我院眼科门诊就诊后行眼部彩超检查,考虑颈动脉海绵窦瘘。患者慕名找到第一神经外科李志清教授介入团队。虽然正值十一国庆期间,但患者症状又进一步加重,李志清教授决定放弃休假,为患者行脑血管造影,进一步明确诊断,为治疗提供依据。经过对双侧颈内动脉、颈外动脉超选造影,李志清教授发现王女士确实是海绵窦区硬脑膜动静脉瘘。但无论是经过传统的股动脉或股静脉入路均难以达到病变部位。在每周的疑难病例讨论中,李志清教授提出可尝试穿刺眼上静脉,对病变进行栓塞。刘云会仔细分析造影结果后表示该方案可行,需要眼科协助解剖分离眼上静脉。李志清教授经过与眼科陈明教授反复讨论,制定了详细的手术方案。因王女士眼上静脉未达眼睑表面,陈明教授团队选择切开眼睑直接暴露。经过细致的解剖分离,陈明教授找到眼上静脉并固定,李志清教授利用穿刺针准确穿刺。之后在X射线引导下将微导丝及微导管送入病变瘘口,利用Onyx胶及弹簧圈将病变完全栓塞。术后患者眼球肿痛感明显缓解,视力好转。一周后患者视力基本正常。

  硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是硬脑膜内的动静脉沟通或动静脉瘘,由硬脑膜动脉或颅内动脉的硬脑膜支供血,并回流至静脉窦或动脉化脑膜静脉。动静脉瘘绝大部分属于获得性病变,可能与炎症、外伤等有关。海绵窦区硬脑膜动静脉瘘主要表现为头疼、呕吐等蛛网膜下腔出血的症状以及颅内杂音、突眼、球结膜红肿等。大部分患者首诊于眼科,在多数缺乏经验的医院可能会诊断为结膜炎而延误治疗。DSA是目前DAVF确诊的首选检查。DSA可以明确显示供血动脉的来源、数量,静脉引流的方向,瘘口的部位、数量等信息。而介入栓塞治疗是DAVF首选手术治疗方案。介入栓塞通常选择股动脉或股静脉入路,而经眼上静脉入路国内少有报道。此次由神经外科与眼科合作,顺利完成经眼上静脉入路海绵窦区硬脑膜动静脉瘘介入栓塞术。

  十余年来,神经外科在医疗、科研、教学等方面均取得了长足的进步。神经介入的发展更是日新月异。第一神经外科李志清教授神经介入团队具有丰富的介入治疗经验,已完成超万例神经介入手术,在颅内动脉瘤、动静脉畸形、缺血性脑血管病的诊治方面处于省内领先,国内一流的水平。随着人口老龄化,心脑血管疾病已逐步成为人口死亡的首要病因。第一神经外科在脑血管疾病诊治方面不断提高,与时俱进,积极探索,全力满足人民群众日益增长的健康需求及高品质医疗服务。

  第一神经外科 / 李志清 唐伟 眼科 / 陈明 黄韵洁

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