第07:第一呼吸与重症监护内科病房顺利实施共聚焦激光显微内镜对纵隔淋巴结的探查
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2021年01月21日 星期四 出版 上一期  下一期
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第一呼吸与重症监护内科病房顺利实施共聚焦激光显微内镜对纵隔淋巴结的探查
图1. 肺部CT提示纵隔4R组淋巴结肿大
图2. 18G穿刺针(FlexNeedle)穿刺淋巴结
图3. 共聚焦探头(Cellvizio)探查淋巴结
图4. 共聚焦成像下的黑洞(Dark Hole)
图5. 病理报告提示:小细胞肺癌

  共聚焦激光显微内镜(Confocal Laser Endomicroscopy,CLE)是将组织切成许多薄光学断层,获得对活组织显微图像的一种检查方法,目前主要应用于消化内镜领域。近日,第一呼吸与重症监护内科病房介入团队在呼吸与重症监护内科主任赵立和消化内镜治疗病房副主任郭瑾陶的指导下,顺利完成了东北地区首例CLE对纵隔淋巴结的探查,并成功取材,使患者获得了明确诊断。 

  患者因体检发现纵隔淋巴结肿大来我院求治(图1),需要进行超声支气管镜引导下纵隔淋巴结针吸活检(EBUS-TBNA)检查。术中,操作医生在超声支气管镜引导下,对肿大的4R组淋巴结进行探查,并拟定穿刺点,然后应用22G穿刺针和18G穿刺针先后成功穿刺淋巴结(图2),随后置入共聚焦探头对病灶进行细胞学显微成像(图3)。镜下可以看到淋巴结内的细胞形态,并看到提示恶性肿瘤的黑洞(Dark Hole)(图4)。探查结束后,对该淋巴结进行了常规针吸活检,现场病理提示恶性肿瘤。数日后,病理学检查证实为小细胞肺癌(图5)。

  本病例为东北地区第一例通过超声支气管镜引导共聚焦探头对纵隔淋巴结进行显微探查的病例,手术过程顺利。利用22G穿刺针预穿刺,再利用18G穿刺针沿预穿刺针道刺入淋巴结,并引入共聚焦探头的方法,成功解决了18G穿刺针直接穿刺支气管困难的问题,从而为共聚焦探头建立了一个良好、便捷的工作通道。本例病例的共聚焦显微成像术中画面与术后病理的“小细胞癌”达成了一致性,为将来该项检查减少操作时间、提高活检阳性率、术中实时诊断等方面都提供了研究基础,现已申报我院三新项目。

  第一呼吸与重症监护内科病房 / 李澎

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