第19:不开刀给心脏“换门”八旬老人重获新生
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2021年03月25日 星期四 出版 上一期  下一期
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不开刀给心脏“换门”八旬老人重获新生

  近日,第三心血管内科收治了一名81岁高龄女性患者,该患者反复胸闷、胸痛、呼吸困难,急诊入院处于危重状态。后确认为主动脉瓣重度狭窄,药物治疗无法改善,通过换瓣手术给心脏“换扇大门”成了治疗的唯一手段。

  主动脉瓣狭窄(AS)是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜疾病。由于瓣膜的钙化、增厚,从而导致瓣膜活动受限,心室收缩期有效的瓣口面积逐步减小。也就是保证心脏血液正常流动的“阀门”失灵了。如果没有得到及时有效的治疗,平均生存时间仅有2年,可以说其比恶性肿瘤还要差。 

  住院评估发现患者肺间质纤维化和结缔组织病(硬皮病),肺功能极差,长期口服强的松和环磷酰胺,免疫抑制状态,开放气道麻醉风险高,感染风险高。经多学科会诊后,庞文跃主任带领的TAVR团队决定施行复合镇静下局麻不插管经导管主动脉瓣置换术“极简式”TAVR。该项技术无需开胸、手术创伤小、恢复快、大大降低了手术风险。目前在国外已成为心血管介入领域非常成熟的手术方式,但在国内还处于起步阶段,对于“极简式”TAVR在国内只有少数手术经验丰富的医院可以开展。 

  手术得到了麻醉科、超声科、导管室护理团队全程支持。医生首先在患者大腿根部股动脉开一个6mm的切口,穿刺进入股动脉,置入鞘管,然后送入导丝建立轨道,再将人工心脏瓣膜通过导丝轨道,精准输送到预定位置,通过机械挤压将原瓣膜挤向周围,替换病变的主动脉瓣膜。瓣膜植入后,即刻跨瓣压差几乎为零,无残余瓣周漏,顺利结束手术。术后24小时即可下地活动,术后48小时顺利出院。目前康复良好,陪伴的家属甚感欣慰,对医护人员致谢。 

  本例患者成功救治,为高龄高危患者开辟了一条新的生命通道,诠释了心血管介入的真谛。手术的顺利完成离不开麻醉科、超声科、导管室护理团队的紧密配合,为将来更为复杂病例的开展奠定了良好的基础,标志着盛京医院心内科经导管主动脉瓣植入术又上了一个新台阶。

  第三心血管内科 / 万继业

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