第23:医院多学科协同作战救治高危孕产妇
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2021年03月25日 星期四 出版 上一期  下一期
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医院多学科协同作战救治高危孕产妇

  凶险性前置胎盘为既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入。凶险性前置胎盘已成为手术子宫切除的首要原因,其出血迅猛,产妇死亡率高。依据“胎盘植入超声评分量表”胎盘植入凶险等级评分,≤5分为轻型,≥6分<10分为重型,而≥10分为极重型。近日,医院第三产科病房与多学科联合,成功救治了一名术前超声评分11分重型凶险性前置胎盘合并先天性心脏病的孕妇。

  众所周知,先天性心脏病是目前导致孕妇死亡的主要原因,发病率0.5~1.5%,这是由于妊娠时子宫增大,血容量增多,加重了心脏负担,分娩时子宫及全身骨骼收缩使大量血液涌向心脏,从而造成的心力衰竭,同时由于长期慢性缺氧,会使胎儿宫腔内发育不良和胎儿窘迫。而凶险性胎盘植入手术往往是术中情况紧急,短时间内可能发生致命性大出血,瞬间大量失血可导致新生儿窒息、预后不良甚至新生儿死亡。同时,对母体循环系统、血液系统等也存在很大考验。如果手术医生经验缺乏、血库血量储存不足,产妇很有可能死于大出血、休克、DIC、输尿管及膀胱损伤、多器官功能衰竭等。

  该孕妇胸廓畸形,胎儿横位,手术难度非常大,对此,医院多学科积极配合,全力救治。新生儿内科医生到术间保台,必要时行新生儿抢救治疗;麻醉师建立大静脉通道,用于补液及输血;术前外周动脉置管方便术中实时监测孕妇血压及血气;术中评估患者是否休克、有无电解质及酸碱水平紊乱等各种紧急状况,输血科快速交叉配血,保证血液供给;ICU负责术后支持治疗。手术历时一个多小时,第三产科病房主任金镇迅速内倒转将横位胎儿转成臀位剖娩出胎儿,随着新生儿第一声啼哭,一个体重3280g的健康宝宝顺利诞生。随后医护人员对产妇着钳夹子宫切缘、清除胎盘、行子宫动脉结扎、修补及缝合子宫,台上台下人员配合默契,所有环节紧张有序,忙而不乱,最终母女平安。

  此次手术是医院多学科联手打赢的一场惊心动魄的保“宫”战役,充分体现了医院多学科协同作战救治高危孕产妇的能力与水平。

  第三产科 第二麻醉科

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