第31:第四心血管内科病房成功完成ICE指导下的乳头肌室早射频消融术
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2021年05月13日 星期四 出版 上一期  下一期
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第四心血管内科病房成功完成ICE指导下的乳头肌室早射频消融术

  日前,医院第四心血管内科病房主任牛铁生带领团队成功完成了ICE指导下的乳头肌室早射频消融术,标志着医院在室早射频消融治疗技术上又迈上了一个新台阶。该患者因下颌部恶性肿瘤来院,外科术前评估发现患者频发室早,24小时达两万余次,行全麻手术风险较大,且患者基础心律慢,药物治疗受限。牛铁生带领团队在细致分析患者动态心电图等材料后,认为患者室早为左室乳头肌来源可能性大,并依照患者实际情况制定了详细的手术方案,由于乳头肌的结构特殊射频消融导管不易到位,决定使用心腔内超声导管(ICE)重建出左室心腔结构,标记乳头肌结构及位置后进行射频消融。手术当日,牛铁生带领医生李阳、杨耀、杨天贵、蒋曦,使用ICE导管精准地构建出左心室和左室乳头肌模型后,使用消融电极进行激动标测,在ICE构建出的左室乳头肌后组上,找出激动最早点,并进行放电消融,放电之后早搏即刻消失,随后进行巩固放电,继续观察30min早搏未出现。

  乳头肌的解剖位置:

  乳头肌是从室壁突入室腔的椎体形肌隆起,右室乳头肌有前、后、内侧三组,其基底分别附于前壁、后壁和室间隔侧;左室的乳头肌分为前后二组,前乳头肌起源于左室前壁中部,后乳头肌起源于后壁的内侧部。乳头肌通过腱索连接于房室瓣膜上,与纤维环、瓣膜、腱索组成功能上的一个整体。按常见程度来看,左室乳头肌室早室速较多,而以左后乳头肌多见,相对整个心脏而言,后乳头肌靠中间、靠下、靠左。前乳头肌靠前、相对靠上、靠左;而右心室间隔乳头肌靠上、靠中间,前后乳头肌靠下、靠右。

  导管消融的策略:

  乳头肌起源室性心律失常的射频消融相对困难。左心室或右心室乳头肌的基底部宽大,且解剖上个体差异较大,标测和消融时消融导管难以到位,故对其行导管射频消融具有较大的难度和挑战。对于经动脉逆行途径贴靠困难不易到位的患者,可以采取穿房间隔途径。在导管选择上,由于乳头肌通常需要消融共同出口,有时需要对乳头肌基底部进行片状消融,或者室早室速起源于乳头肌深部,普通大头难以到达,因此对于乳头肌室早室速在三维指导下进行冷盐水灌注导管消融是较好的选择。近年来,心腔内超声的应用使术中心脏结构实时可见,如CARTOSOUND超声系统,可以利用超声导管来明确解剖结构,将乳头肌的结构构建出来。在其指导下进行操作,能够提高手术成功率。

    第四心血管内科病房 / 臧哲

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