两名新生儿危在旦夕

　　新生儿肝脏巨大血管瘤合并动静脉瘘常常引起充血性心衰、影响患儿生存，目前没有统一的有效治疗方法。日前，医院新生儿外科收治了2名巨大肝脏血管瘤合并肺动脉高压新生儿。

　　一名是出生仅1天的新生女婴。患儿产前超声发现肝脏右叶巨大血管瘤，肝脏超声及肝脏增强CT、提示肝脏右叶巨大血管内皮细胞瘤合并动静脉瘘，患儿来诊时并无明显异常表现。入院后在等待常规检查过程中突然出现血氧饱和度下降、发绀、血氧饱和度70-85%，病房医生立即联系超声诊断中心韩冰医生开辟绿色通道紧急行心脏超声检查，结果提示重度肺动脉高压、大动脉水平右向左为主双向分流、房水平右向左分流，此时，患儿常规鼻导管及氧气涵吸氧逐渐不能维持血氧饱和度，第二新生儿内科病房主任毛健率抢救团队立即为患儿气管插管、呼吸机辅助通气、正性肌力药物维持心脏功能。

　　另一名是出生2天的新生男婴，经检查后诊断为肝左叶巨大血管瘤、动静脉瘘、中度肺动脉高压。两个孩子病情都在逐渐恶化……必须立即采取有效治疗措施挽救患儿生命。

　　手术or介入？ 为患儿选择最佳治疗方案

　　在治疗方案选择上，新生儿外科主任张志波带领团队，立即与毛健主任团队、麻醉科赵平主任团队、第一介入病房 外周血管介入病房刘兆玉主任及迟源医生启动了MDT会诊流程，对患儿病情进行了认真讨论，并与两名患儿家长进行了充分沟通，详细介绍了手术和介入两种治疗方案。

　　手术治疗作为多数患儿家长选择的治疗方案，其弊端是创伤大、出血多；而介入治疗，虽然创伤小，但在治疗出生仅一周的新生儿肝脏巨大血管瘤、动静脉瘘方面，国内外成功病例的报道很少。

　　面对两种不同的治疗方案，两名患儿的家长在经过充分沟通和慎重考虑后，分别作出了选择：男婴家长选择手术治疗，女婴家长选择介入治疗。

　　两组同时开台 确保治疗万无一失

　　MDT团队针对两名患儿不同治疗方案，制定了周密的计划和流程，以及应急预案：手术日两组同时开台，赵平委派经验丰富的麻醉科于铁英医生进行介入组麻醉、徐莹医生进行手术组麻醉，一旦介入治疗不成功可立即转入手术室手术。

　　当日上午9点，两组按计划同时进行。张志波带领新生儿外科苏朋俊医生先为男婴做肝左叶病变切除术，刘兆玉带领第一介入病房 外周血管介入病房迟源医生为女婴进行介入治疗。手术组率先完成手术，并等待应急预案是否启动。介入组迟源、于铁英凭借丰富的治疗经验和过硬的技术稳扎稳打，麻醉、穿刺、置管、注药、封堵……经过2个小时的操作，介入手术顺利完成！

　　两名患儿术后顺利恢复、健康出院，目前经过半年多随访均正常生长发育、活泼且健康。作为国家儿童区域医疗中心，医院充分发挥区域中心的引领作用，勇于挑战疑难重症的诊断与治疗，秉持“覆盖辽沈、立足东北、辐射全国”的发展理念，永葆初心，勇攀医学高峰，努力打造成为值得百姓信赖的儿科医疗服务品牌、儿科人才培养摇篮、儿科医学创新高地，今后将在高水平建设“健康中国”的新时期，继续为我国儿童健康事业贡献力量。

　　新生儿外科 / 张志波 陈晨