第17:小儿普通外科、胸外科病房为一名大量咯血的花季少女解除病痛
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2022年07月28日 星期四 出版 上一期  下一期
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小儿普通外科、胸外科病房为一名大量咯血的花季少女解除病痛

  3年前,一名13岁少女突然出现无明显原因大量咯血症状,痰中带血,就诊于当地医院后未得到治愈。离院后仍有间歇少量咯血,但因为血量不大,家属未予重视。未料3个月前,患儿再次出现类似大量咯血,量约5至10毫升,同时伴有发热、咳嗽等不适症状,于是慕名来到我院就诊。胸部增强CT检查提示可见左胸腔内较大肿物,与左肺上叶分界不清,考虑极有可能是肺先天畸形合并感染,建议呼吸道症状好转后选择手术治疗。 

  充分术前准备后,小儿普通外科、胸外科病房副主任贾慧敏带领团队择期为患儿实行了胸腔镜探查,病灶切除及肺叶切除手术。术中见左侧残肺已萎陷,左肺上叶与胸膜顶、内侧及背侧之间均为纤维束带黏连,黏连膜状组织表面已形成怒张的粗大滋养血管,彻底分离粘连后充分暴露左肺上叶,可见近肺门处约8×7×6厘米囊性包块,由于长期慢性感染,肺门处也为炎性改变,囊肿与正常肺组织间有界限,但仍呈长期慢性炎性改变,囊肿压迫周围肺组织,上叶残肺只剩少量。解剖左肺上叶肺动静脉及支气管后,贾慧敏带领团队完整切除患儿左肺上叶并吻合确切,左肺下叶膨胀良好。术后恢复良好,第五天拔出胸引管,复查胸部DR提示残肺膨胀良好,目前患儿痊愈出院。

  先天性肺发育畸形是一组气道、肺实质及肺血管发育异常的先天性疾病,占先天性发育畸形的5%-18%,累计发病率为30/100000-42/100000,且发病呈逐渐上升的趋势。其包括先天性肺气道畸形、肺隔离症、支气管源性囊肿和先天性肺气肿等,其中先天性肺气道畸形最常见。

  随着产前技术的发展,先天性肺发育畸形多可于产检时发现,胎儿多可完全无临床症状,极少数出现早期胎儿水肿,需要宫内干预处置;对于孕晚期发现持续性的胎儿水肿,可选择提前分娩,行产时手术等处理。有些患儿出生后也可表现为反复的肺部感染、气促、呼吸困难、胸痛等症状。对于治疗方案的选择,国内胸外科专家已制定了详细的共识和治疗方案。 对于一定体积的肺畸形多数还是需要行手术治疗的,建议术前尽量避免出现肺部感染,出生后6个月至1周岁左右一般为大多数医生选择的手术年龄,这时候肺无明显感染等并发症,残肺代偿功能恢复快,胸腔镜手术创伤很小。但如果出现反复肺部感染会加大手术风险,术中出血增多,甚至无法完成微创胸腔镜手术,需中转开胸手术治疗。

  临床上出血咯血的病例不多,本例患儿就是出现了反复咯血,因肺畸形反复合并感染,炎症侵袭支气管导致。本例手术效果很好,但还是建议如有相关症状还是尽早到相关专业进行详尽的专业检查。

  小儿普通外科、胸外科病房作为医院国家儿童区域医疗中心重要组成科室,始终致力于提高自身诊疗水平,以“一切为了患儿健康”为服务宗旨,努力造福于广大患儿。

  小儿普通外科、胸外科病房 / 贾慧敏 王雅楠

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小儿普通外科、胸外科病房为一名大量咯血的花季少女解除病痛
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