第12:多学科团队“抽丝剥茧”完成高难度肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
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2022年08月11日 星期四 出版 上一期  下一期
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多学科团队“抽丝剥茧”完成高难度肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

  近日,由第一泌尿外科病房主任吴斌、医生陈小楠团队,第七普通外科 血管外科病房主任胡海地,第六普通外科 肝胆外科、移植外科病房副主任刘浩联合组成的手术团队,成功完成一例高难度肾上腺区嗜铬细胞瘤切除术。 

  患者为49岁男性,因突发右侧腹痛半个月,在当地医院检查发现复杂肾上腺区肿物,患者慕名从内蒙古呼伦贝尔转诊至我院,就诊于泌尿外科陈小楠医生门诊。患者曾有严重高血压病史,并发生过一次晕厥,腹部增强CT检查结果显示:患者右肾上腺区占位,直径6×6厘米,增强扫描后明显强化,考虑恶性或交界性肿瘤、嗜铬细胞瘤可能性大;下腔静脉范围有长度约6厘米静脉壁与肿物紧密粘连,管腔狭窄,局部血流受阻;右肾静脉显示不清,左肾静脉根部受压,且肿物与肝脏下方紧密粘连。 

  陈小楠深知患者有可能是嗜铬细胞瘤,而且不能除外恶性肿瘤的可能性,并因该肿瘤体积大,与大血管关系密切(下腔静脉、左肾静脉、右肾静脉以及肝脏血管均与肿物紧密粘连),同时术中血压可能存在急剧波动,手术风险极高。但如果不进行手术治疗,患者预后可能很差。陈小楠立即与患者及其家属进行了充分沟通,患者及其家属表示选择手术治疗,并办理了入院手续。 

  术前,陈小楠多次组织相关科室开展MDT会诊,讨论患者病情和术前准备情况。手术团队对患者进行了充分的扩容和降压治疗,以期最大程度降低患者因嗜铬细胞瘤带来的围手术期风险,并共同制定了围术期准备方案和详尽的手术预案,考虑到肿瘤可能无法从下腔静脉剥离情况下,决定采用人工血管置换的终极方案,并提前联系输血科准备充足血源以应对可能出现的大出血情况。 

  术中, 手术团队见患者的肿物周围解剖结构变化很大,小心、仔细解除各种粘连,见肿物和下腔静脉、左、右肾血管黏连紧密,且肿物上极因有肝尾状叶遮挡无法完整暴露,难以继续向上分离。手术团队将肿瘤上、下极的腔静脉及双侧肾静脉充分显露,并预置血管阻断带,以防突发的大出血。至此,与肿物黏连的重要血管已全部暴露出来。手术团队精细操作,宛如抽丝剥茧,小心将肿物与各个血管分离,最终顺利将肿物完整游离并切除,成功为患者实施了右侧肾上腺区巨大嗜铬细胞瘤切除术。 

  患者现已康复出院。 

  第一泌尿外科病房 / 吴斌 陈小楠 李世杰

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多学科团队“抽丝剥茧”完成高难度肾上腺嗜铬细胞瘤切除术
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