第18:医院成功完成一例儿童胰腺肿瘤保脾胰体尾切除手术
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2022年09月08日 星期四 出版 上一期  下一期
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医院成功完成一例儿童胰腺肿瘤保脾胰体尾切除手术

  近日,小儿普通外科、胸外科病房收治了一名年仅9岁的胰腺肿瘤患儿。术前检查腹部增强CT提示:胰腺体尾交界部见稍低密度包块、突出于胰腺实质,边缘较光整,其内密度略混杂,大致呈液性稍低密度影,局灶见小片状稍高密度影,平均CT值约34HU,大小约3.6cm×3.3cm×3.7cm,增强扫描囊壁轻度强化。胰周少量渗出。其中肿瘤标志物化验结果提示,甲胎蛋白(AFP)为正常范围数值,神经烯醇化酶(NSE)较正常值升高约7倍。 

  小儿普通外科、胸外科病房肿瘤组张可仞团队认真分析了患儿病情,决定为患儿实行保脾胰体尾切除手术。考虑到患儿年龄小,切除脾脏后患儿可能会发生血小板升高、暴发性感染等危及生命的情况,若肿瘤未侵犯脾门或可保留脾主要供血血管,尽量保留脾脏。 

  术中,张可仞带领团队见肿瘤位于患者胰体颈部,实性,直径约6cm,呈烂肉状,解剖胰腺上下缘,直线切割闭合器离断胰颈,创面双层缝合,成功保留脾静脉,因脾动脉与肿瘤关系密切,无法保留遂结扎,保留脾脏颜色基本正常。张可仞团队顺利完成了本例胰腺肿瘤切除保留脾脏的手术。 

  术后病理回报为胰腺实性假乳头状瘤。该肿瘤为一种胰腺低度恶性肿瘤,且通常对化疗不敏感,即使有局部复发、肝脏或腹膜转移,依然能够获得长期的生存,因此治疗上以手术治疗为主。患儿现已康复出院。 

  儿童及青少年的胰腺肿瘤绝大多数没有特异性的临床表现,大多数患儿因为非特异性腹痛前来就诊,而常规的影像学检查基本能够明确胰腺肿瘤的诊断。通常,手术切除为胰腺实性假乳头状瘤的唯一确定性治疗方法,患者总存活率大于95%。胰头部肿瘤若累及十二指肠或浸润胆总管,则行保留幽门的胰十二指肠切除术;胰体尾部肿瘤则行远端胰腺切除术,若肿瘤侵犯脾门,则一并行脾脏切除术。如果肿瘤体积较小、位置局限、包膜完整,未侵犯其他部位,可以行肿瘤局部切除或摘除术等胰腺实质保留手术。但必须注意有无胰管损伤及肿瘤残留,防止术后发生胰漏及局部肿瘤复发等并发症。若肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上血管甚至有肝局部转移灶,则需同期行肝脏病灶局部切除或肠系膜病变切除术。放疗和化疗在胰腺实性假乳头状瘤治疗中的作用机制未明,然而,肿瘤的高切除率以及较低的恶性程度可避免进一步进行辅助治疗。 

  作为全国首批、东北唯一的国家儿童(东北)区域医疗中心,医院努力提升诊疗水平,小儿普通外科、胸外科病房将借助综合医院的平台及优势,开展更多更好的诊疗服务,满足广大患儿就医需求。 

  小儿普通外科、胸外科病房 / 贾慧敏 王雅楠

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