第17:医院应用自稳型腰椎融合器成功开展前方入路腰椎融合手术(ALIF)
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2022年11月24日 星期四 出版 上一期  下一期
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医院应用自稳型腰椎融合器成功开展前方入路腰椎融合手术(ALIF)

  “大夫,我腰疼很久了,这四个月越来越重,疼得快要走不了路,脚也开始麻了,您看我这是怎么了?”患者的眼神中透露着深深的担忧,她的丈夫在一旁不停地安慰她。

  “您不要太担心……”第六骨科脊柱微创外科、创伤骨科病房医生陆精悍接过患者在当地医院检查的影像资料,刚想继续问诊,影像上非常明显的问题吸引了他的目光——腰5椎体前滑脱、双侧腰5椎弓峡部裂。

  患者29岁,非常年轻。对于这种伴有峡部裂的腰5-骶1节段的滑脱,椎间融合手术在所难免,只有解决了稳定性的问题才能改善腰痛、预防滑脱加重甚至更严重的神经压迫。

  传统的后方入路的TLIF、PLIF等方案首先进入陆精悍思考的范畴,但这些方案对于后方椎板、腰背部肌肉都有较大的破坏。腰5-骶1节段这些常见术式对一个人的腰背部肌肉含量的影响非常大,对于年轻患者这种伤害将伴随她终生,会严重影响生活质量。经腹膜外入路的OLIF术式当然很完美,但从影像上看,这名患者的髂嵴较高,腰骶段侧方血管走行复杂,如果进行OLIF手术,难度会非常大。

  第二天,病房主任柳达带领团队查房时,陆精悍阐述了患者的病情和自己对种种治疗方案的担忧。柳达当即表示:“患者病情重,又很年轻,可以考虑做微创,做前方入路腰椎融合术。”

  听了柳达的讲解,陆精悍如醍醐灌顶:“这样一来,配合经皮椎弓根螺钉,既能充分达到椎间融合固定的目的,也能充分保护腰椎后柱结构及腰背部肌肉了。”

  前方入路腰椎融合术(Anterior Lumbar Interbody Fusion,ALIF)是通过前方类似一个剖腹产的切口进入,分离腹壁肌肉达到腹膜,但不打开腹腔,通过特殊的通道挡开腹腔脏器,寻找天然的解剖间隙到达腹膜后方,充分暴露椎间隙的整个腹侧面,可进行间盘切除,植入融合器等操作。ALIF手术非常适合L5-S1节段的融合手术。

  手术如期进行。术中首先采用俯卧位,经皮置入椎弓根螺钉,完全复位腰椎滑脱。然后手术取截石位,沿患者原有的剖腹产切口进入,钝性分离腹直肌,显露腹膜,拉钩及通道保护腹部脏器,完全显露L5-S1节段椎间盘,使用特制工具清理病变椎间盘及上下终板,试模测试椎间隙大小后,打入前方自稳型融合器,C臂确认位置,逐层缝合,术中患者失血仅50毫升。

  患者在术后第二天就可以下床行走,这几个月的病痛煎熬就像是阴霾冷雨的噩梦,如今风雨过后,彩虹般的笑容呈盈在患者与每名查房医生的脸上。

  “脊柱微创是完整的诊治理念,医生不仅要关注病灶,同时也要把患者的整体属性代入诊疗过程,通过综合考量,获得效果好、创伤小、适合患者的个性化解决方案。运用微创理念与技术是每名脊柱科医生都要掌握的技能。” 柳达对团队成员说道。不忘初心、砥砺前行,第六骨科 脊柱微创外科、创伤骨科病房团队正在向下一座山峰进发。

  第六骨科 脊柱微创外科、创伤骨科病房 / 柳达 陆精悍

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