近日，第三胸外科病房副主任刘军带领团队成功完成一例罕见的胸腔内巨大脂肪肉瘤切除手术。

　　患者是一名73岁老人，3年前曾在外院接受一次纵膈高分化脂肪肉瘤完整切除手术，术后恢复良好。近一个月来，患者出现吞咽困难并逐渐加重，伴有明显烧心反酸、胸闷、心悸及呼吸困难，胸部增强CT可见后纵膈巨大混杂密度占位，大小约21.2厘米×10.1厘米×10.8厘米，考虑脂肪肉瘤，食管、气管、大血管及心脏受侵受压严重，若不及时手术，生命危在旦夕。

　　刘军第一时间为患者制定了最佳的治疗方案。由于患者食管受压严重，进食困难，心理负担过重，术前给予营养支持及心理干预。患者气管受压重度混合性通气功能障碍，心包及心脏大血管受侵，经过胸外科负责人张苏宁团队及麻醉一科医生张锦团队MDT术前讨论及周密的术前准备，手术如期进行。

　　术中探查见患者胸腔严重粘连，胸腔巨大肿物，长径约25厘米，上至上段气管旁，下至胸腹膜裂孔，包绕食管、主动脉及肺动脉侧壁生长，局部侵及食管、主动脉、肺动脉、气管及部分肺脏层胸膜。术中不仅要尽量完整地拆除这枚巨大的“炸弹”，还要保护受侵气管、食管及心脏大血管等重要脏器，对术者的操作要求极高，稍有不慎便会在游离过程中出现脏器损伤带来术后严重并发症。刘军采取化整为零、层层深入的方式沿着肿瘤包膜间隙逐步分离，经过3个半小时的奋战，这枚重达5公斤的巨大肿物终于被完整切除，术后病理为去分化脂肪肉瘤。患者术后恢复良好，现已顺利出院。

　　后纵隔脂肪肉瘤是非常罕见的疾病，不及纵隔肿瘤的1%。外科手术广泛切除是后纵隔脂肪肉瘤首选最有效的治疗方法，不仅能缓解压迫，还可达到根治目的。化疗和放疗效果差，多用于手术后辅助治疗。据文献报道，脂肪肉瘤非常容易复发，尤其是首次病发后6个月内，需要坚持随诊，预防复发，肿瘤复发后，仍可手术再次切除，缓解症状，提高生存质量并延长生存期。

　　类似胸腔巨大肿物这样的急危重症患者的成功救治，时常在医院胸外科上演。本次病例的成功救治，充分彰显了医院胸外科在危重患者以及复杂困难的手术面前，勇于担当的责任感、使命感以及精湛的医术。

　　第三胸外科病房 / 王煜东 李成