术中取出长达17厘米的静脉内铸型血栓

　　近日，第七普通外科 血管外科病房联合多学科成功救治了一名急性重症肠卒中伴有大面积肠坏死的德国籍患者。

　　该患者因上腹部不适，伴有恶心、呕吐且症状逐渐加重，于4月21日从外院转入我院急诊。患者既往患有冠心病（曾行冠脉支架置入术）、高血压、糖尿病多年，接诊时心率已达140次/分，并有血压下降、神志淡漠等休克表现，查体显示泛发性腹膜炎的体征，医院急诊增强CT提示患者门静脉、肠系膜上静脉广泛血栓伴有大面积肠坏死可能性大、腹腔积液，病情危重，需立即手术。

　　第七普通外科 血管外科病房主任胡海地带领团队立即对患者进行剖腹探查术，术中见腹腔暗血性积液约1000毫升，肠系膜明显水肿、增厚，小肠大面积缺血、坏死，外观呈暗黑色且无蠕动，坏死范围约380厘米。胡海地团队为患者吸除血性积液后快速切除坏死小肠，术中患者感染性休克加重，血压下降至60/45mmHg，心率很快，医护人员随即为患者加强液体复苏，维持生命体征，控制感染性休克。针对肠系膜上静脉、门静脉系统广泛血栓负荷，胡海地团队克服系膜炎症重、极易出血的严峻情况，迅速解剖出肠系膜上静脉，见肠系膜上静脉明显增粗、炎性增厚，直径约1.5厘米，其内饱满且充满血栓，采用取栓导管迅速取出血栓，取出长达17厘米的静脉内铸型血栓，大大减少了血栓负荷，为术后抑制血栓的复发及改善肠管静脉回流创造了良好条件。术中最大程度地保留了功能良好、长达120厘米含有回盲瓣的无缺血小肠，避免了短肠综合征，为患者术后恢复、早期肠内营养支持、加速康复创造了有利条件。

　　由于腹腔感染极为严重，患者术后血液动力学仍不稳定，加之基础疾病较多，患者生命体征仍处于危重状态。胡海地团队联手重症医学科医护团队团结协作，为患者制定了详细且优质的诊疗方案，在历时近3个月的治疗、护理后，患者各项生命体征日趋平稳，并于7月12日安返德国。

　　急性肠系膜缺血（也称为肠卒中）是各种原因导致的急性肠系膜血管（动脉、静脉）急性闭塞性疾病，常可导致肠管缺血坏死、感染性休克等严重情况而危及生命，死亡率高达60%以上。而急性肠系膜上静脉血栓形成作为急性肠卒中的一种常见类型，临床表现缺乏特异性，发病早期症状较为隐匿，难于早期确诊，但病情可迅速进展，延误诊断易导致病情加重引起肠管的大范围缺血坏死，甚至死亡。第七普通外科 血管外科病房胡海地团队将损伤控制理念应用于急性肠卒中的治疗，获得良好的救治效果，成功抢救了多例肠卒中急危重症患者。

　　第七普通外科 血管外科病房 / 胡海地 孙英冬