医保物价工作部 / 薛满全 杨卉

　　问：门诊共济改革后就医购药不方便，对此如何解决？

　　医保部回答

　　答：目前医保部门主要采取了两方面措施：一方面要求基层定点医疗机构不断完善便民措施。比如，增加常用药品配备的种类和数量，让老百姓在“家门口”能开到药；鼓励定点医疗机构开设便民门诊，按规定落实门诊“长处方”制度，减少慢病患者就诊次数，减轻就医负担；对于行动不便的参保人员，可以委托他人开药；指导定点医疗机构优化服务流程，增设服务窗口，鼓励为行动不便和高龄人群开辟就诊绿色通道。另一方面将符合条件的定点零售药店纳入医保门诊报销范围。参保人员凭本统筹区定点医药机构处方，在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，可由医保基金统筹基金支付。目前，各地正在结合实际，落实上述要求，随着符合条件的定点零售药店更多地纳入门诊统筹结算范围，参保人员尤其是退休职工的就医购药便利性会明显提高。 

　　家住甘井子区泉水龙畔金泉小区的范阿姨，到社区医院看病买药惊喜的发现，这里的药品比以前全了。“社区医院门槛费低，报销比例高，我在门诊看病都得自己花钱，现在能报销了很满意”。该社区卫生服务中心隶属于大连医科大学附属第一医院张前路分院，辖区居民4万余人，自门诊新政实施以来，该中心积极购药，目前配备药品数量已达250多种。此次医保改革后，退休职工来社区医院签订家庭医生升级服务包后，报销比例能达到85%，是改革中受惠最多的群体，1个多月该中心就有300余户居民签约，现在人数还在不断增加。

　　问：医保患者出院需要及时结算吗？如何考查？

　　医保部回答

　　由于资金回流问题，医院承担巨额垫资，直接影响运营管理，所以必须及时结算。而且医保报销政策时时更新，会给未及时结算的患者造成政策性损失，从而与医院、与科室、与医生产生纠纷。各科室应以医保主任、医保专员为核心，清理未结算病人，及时提交首页和病案，督促病人及其家属来院结算。目前医保患者出院结算率已纳入我院绩效考核，将直接影响科室奖金分配。考核方法如下： 

　　医疗保险患者出院结算管理制度： 

　　为了规范医疗保险患者出院结算流程，提高出院患者结算率，加快医院资金回款，促进医院稳定发展，制定本规定，请各科室遵照执行。 

　　（1）为防止漏费、欠费，各科室在患者住院期间随时关注患者欠费情况，及时提醒患者交纳住院预交金； 

　　（2）定期查询已出院未结算患者情况，及时催促未结算的患者到院结算； 

　　（3）为保障医疗保险患者出院后正常结算，各科室需在患者出院后及时提交首页和病志，三个工作日提交出院申请单，出院申请单提交后患者即可结算； 

　　（4）由于各种原因患者不配合到院结算的，科室需反复提醒患者或家属如不及时结算会影响患者再次就医，不能使用医保卡再次住院、不能使用医保卡在门诊就医、不能使用医保卡在药店购药； 

　　（5）住院收费处需配合各科室对出院患者进行结算，患者欠费及时提醒各科室，结算中有问题随时联系患者出院科室及医疗保险工作部； 

　　（6）本考核指标将纳入月科室绩效考核管理，连续六个月结算率达不到指标的，取消科室年度评优资格； 

　　（7）出院结算率考核方案： 

　　6个月结算率达到98%，每下降5%扣1分，达到100%奖励1分 

　　3个月结算率达到95%，每下降8%扣1分，达到100%奖励1分 

　　1个月结算率达到90%，每下降10%扣1分，达到100%奖励1分

　　未完待续